卒中2级预防的用药策略.ppt

卒中二级预防的用药策略 卒中的二级预防 卒中 世界卫生组织（WHO）脑卒中的诊断标准为：急性起病、局灶神经功能缺损（少数为全面神经功能缺损）、症状和体征持续24小时以上（或在24小时内死亡）、并排除非血管性病因 短暂性脑缺血发作（TIA） 世界卫生组织（WHO）短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断标准为：急性起病，局灶神经功能缺损或单眼视觉障碍，症状和体征在24小时内缓解 约有1/3的卒中患者发病前会有短暂性脑缺血发作。如不积极预防，真正的卒中会再短期内发生 Dennis报告: 105,000人中（184例）TIA患者，平均随访3.7年。首次TIA 后第1年内发生卒中的危险性是正常人的13 倍, 7年内发生卒中的危险是正常人的7倍 中国是卒中高发国家 卒中患者的预期寿命比健康者减少12年 三个途径 1． 在整个社区人群中识别尚无TIA和脑卒中发作但具有卒中危险因数的特定人群，开展综合预防措施（健康教育以及控制危险因素），降低其脑卒中发病率，即卒中的一级预防。 2． 对已发生TIA和卒中病人控制其危险因素并给予相应的抗血栓药物、介入或外科手术治疗，降低卒中发生或再发的风险，即卒中的二级预防。 3． 提高脑卒中的诊断和治疗水平，加强首次脑卒中发作及脑卒中复发后治疗，降低脑卒中死亡率和病残率，提高脑卒中病人生活质量 研究数据显示既往有缺血性卒中或TIA病史的患者再发卒中的风险显著增高。其中TIA患者1年内再发卒中的风险为10％，此后每年风险为5％。首次卒中后30天内的复发率为2-3％，6个月内为9％，1年内为10－16％，其风险是普通人群的15倍。随后4年中，卒中复发率为5％，是普通人群的9倍。5年内卒中再发危险为15％—40％。 再次发生卒中后，后遗症及肢体残疾往往要比第一次严重得多，其中约有25％的患者因发生二次卒中而导致死亡！ 再次发生卒中后，后遗症及肢体残疾往往要比第一次严重得多，其中约有25％的患者因发生二次卒中而导致死亡！ 关键：对卒中病因的诊断及危险因素的认识！ 缺血性卒中的病因分型 （1）美国国立卒中与神经疾病研究所卒中分型（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, NINCDS）； （2）洛桑卒中登记分型 (Lausanne Stroke Registry, LSR)； （3）TOAST分型 (The Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, TOAST) TOAST分型 临床表现 神经影像（CT或MRI） 其他辅助检查 ：心脏超声、脑血管造影、颈部双功超声(duplex)及血液学检查等 （1）大动脉粥样硬化型 (Large-artery atherosclerosis，LAA) （2）心源性栓塞型 (Cardioembolism，CE) （3）小动脉闭塞型(Small-artery occlusion，SAO) ：腔隙性梗死 （4）其他明确病因型(Stroke of other determined cause，OC) （5）不明原因型(Stroke of undetermined cause，UND) （1）大动脉粥样硬化型 (Large-artery atherosclerosis，LAA) 具有颅内、外大动脉或其皮层分支因粥样硬化所致的明显狭窄(50%)或堵塞的临床或影像学表现。临床表现包括：皮层损害（如失语、忽视、意识改变、运动障碍等）或脑干或小脑损害体征。有间歇性跛行，同一血管支配区域的TIA，颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型诊断。影像学（CT或MRI）表现：大脑皮层，脑干，小脑或半球皮层下梗塞灶直径1.5cm。辅助检查：颈部血管彩超或脑血管造影（DSA）显示颅内或颅外大动脉狭窄50%。应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩超、血管造影正常或改变轻微则该型诊断不能成立 （2）心源性栓塞型 (Cardioembolism，CE) 临床和影像学表现同大动脉粥样硬化型。如果病前有不止一个血管支配区域的TIA、脑卒中或系统性栓塞支持该型的临床诊断。至少应有一种心脏来源的栓子能被确定。应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者应定为可能的（possible）心源性栓塞。 （3） 小动脉闭塞型(Small-artery occlusion，SAO) 此亚型在其他分型法中被称为腔隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音不良－手笨拙综合征等，无大脑皮层受累的表现。如有高血压、糖尿病病史