新乡公立医院护理应急预案和处理流程.pptVIP

预案 * 十五、上消化道大出血的应急预案及处理流程 【应急预案】 1、绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道，引起窒息，注意保暖。 2、判断患者反应，同时通知医师，准备好抢救药品、吸引器、双气囊三腔管等。 3、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱实施输液及应用各种止血药物，同时抽血以做配血、血常规用。 4、首先输注的液体为生理盐水或羟乙基淀粉（706代血浆）应快速输入，并发心血管病的患者遵医嘱调整输液速度。 * 5、及时清除血迹、污物，必要时用吸引器吸出呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 6、给予高流量吸氧，4---6/Lmin 7、严密监测心率、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志及末梢循环情况，观察呕吐物、大便的性质及量，判断患者的出血量，防止并发症。 8、禁饮食，准确记录出入液量。 9、熟练掌握双气囊三腔管的操作和插管前后的护理。 10、根据医嘱给予导尿、输血，胃管注入冰盐水洗胃，胃内注入正肾素或凝血酶夹管30分钟等治疗。 * 预案 * 十六、发生脑疝时的护理应急预案及处理流程 【应急预案】 1.接诊后根据病史及临床表现（头痛、烦躁、血压升高，脉搏慢而有力、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大），迅速判断病情并通知医师，备好抢救药品及物品。 2.协助患者取平卧位、头偏向一侧，给予吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧3L/min。 3.密切观察神志、瞳孔变化，给予心电监护，监测生命体征。 * 4.建立静脉通路，根据医嘱立即静脉滴注20%甘露醇125—250ml或呋塞米40mg静脉注射；如病情允许，急送做头颅CT检查，尽快明确病变部位和性质。 5.立即做好术前准备，备血、剃头、留置尿管，肌内注射术前针，送手术室。 6.如突然出现呼吸骤停，立即行人工呼吸，气管插管下辅助呼吸，应用抢救药物，并配合医师行脑室引流术。 7.严密观察病情变化，准确记录出入量，做好抢救记录。 * 处理流程 接诊患者，根据临床表现判断病情，通知医师，准备抢救药品、物品→协助患者平卧、头偏向一侧，吸痰保持呼吸道通畅、吸氧→监测生命体征、心电监护，密切观察神志、瞳孔→建立静脉通路，遵医嘱用降颅压的药物，病情允许做头颅CT检查，明确病变部位和性质→遵医嘱做好术前准备，准备手术治疗→出现呼吸骤停，立即行人工呼吸、气管插管下辅助呼吸，应用抢救药物，配合医师行脑室引流术→严密观察病情变化，准确记录出入量，做好抢救记录 * 十七、小儿惊厥的护理应急预案及处理流程 【应急预案】 1.就地抢救，松解衣扣，同时呼叫医师。 2.去枕仰卧位，头转向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及误吸。 3.指压人中、合谷等穴位，备好吸痰器及急救药品。 4.给予面罩吸氧3—5L/min。 5.迅速建立静脉通道，按医嘱应用各种药物，并观察患儿用药后的效果。 * 6.保持安静，减少各种刺激，不要强行置压舌板于齿间，做好安全防护，防止碰伤、摔伤。 7.体温过高者采取降温措施，已窒息或呼吸不规则者给予人工呼吸或紧急气管插管。 8.密切观察患儿意识、面色、体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化。 9.安慰患儿家属，做好相关护理记录。 * 处理流程 出现小儿惊厥，就地抢救，松解衣扣，呼叫医师→去枕仰卧、头偏向一侧、清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅→指压人中、合谷等穴位，备好吸痰器及急救药品→给予面罩吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用药，观察用药效果→病室保持安静，减少各种刺激，做好安全防护，→体温高者，给予降温，窒息或呼吸不规则者，行人工呼吸或气管插管→密切观察患儿生命体征、意识、面色、瞳孔等变化，做好护理记录 * 十八、患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及程序 【应急预案】 （一）应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长。 （二）护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 （三）护理人员准确评估外渗药业损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。 （四）出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。护士长或值班医生指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。 * （五）对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6～8h为宜，第二天1～2次，以后酌情处理。同时要将过程记录在护理记录中。 （六）对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3～4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6～8h为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。 （七）局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间应保持24h以上。 *