二0一三Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南.pptVIP

2013 Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南 韩礼良 概述 2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。 由于MSCT的广泛应用，多发肺非实性结节的检出率日益增多，基于肺非实性结节这一术语原先的定义和2011年初由国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准，结合有关文献， 2013年 Fleischner学会制定了6条推荐指南。其中3条是关于孤立性肺非实性结节的，另外3条有关多发肺非实性结节。 肺结节概念 Fleischner学会委员会CT命名： ⑴病理定义“small, approximately spherical, circumscribedfocus of abnormal tissue” ； ⑵放射学定义“round opacity, at least moderately well marginated and no greater than 3.0cm in maximum diameter”。 肺结节分类 按密度分3类：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。 GGO约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。 部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。 Fleischner 肺实性结节处理指南2005 非筛查(偶然)发现的不定性SPN简单处置方式 分类： ⑴Ⅰ类(10mm以上)进入详细评价； ⑵Ⅱ类(5-10mm)每3-6个月随访； ⑶Ⅲ类(5mm以下)每年随访共2年。 下述情况不适用上述指南： ⑴有或疑诊恶性肿瘤的患者。 ⑵年轻人，35岁以下罕有肺癌(占不到1%)，对应的辐射危险性则明显高于年长者。这种情况下，单次6-12个月的随访可以考虑。 ⑶发热不能解释的患者，可以短期复查。 吸烟者肺结节 据文献报道，大多数吸烟者薄层CT都会显示有小结节， Swensen的研究显示最终约71%的上述人群有非钙化肺结节，通常直径7mm以下，大多数是良性的。 资料显示，不到1%的5mm以下微小结节(无肿瘤病史者)可能显示恶性表现(如随访2年显示增长或转移)。 2005年以前的指南提示CT发现的每一个未定性或不确定( every indeterminate nodule )的非钙化结节都需要至少2年的系列CT随访。 非实性结节分类 根据病灶成分： 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 根据病灶数目： 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） 肺非实性结节 肺非实性结节=纯磨玻璃密度结节+部分实性结节 GGN(磨玻璃密度结节)：肺内局灶性结节状的密度增高影，包括边界清楚和不清的病变，但其密度不足以掩盖经过其中的支气管血管束。 非实性结节的良恶性 毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。 GGN的恶性进展可表现为边缘由光滑逐渐进展为分叶、毛刺和不规则样。 GGN的倍增时间 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。 对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。 动态观察GGN的变化 直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 质量：结节质量=结节体积*结节密度 注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤体积增大10%。 Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al.