神经外科安全管理措施.doc

神经外科安全管理措施（风险管理） 1、不断培训护士防范护理风险的意识和能力，加强护士风险防范意识和培训工作 面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力弱，在健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，并组织相关内容的考试。把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。 2、在科内开展护理风险讨论会，要求护理人员每人发表意见和建议，使每位护理人员都融入这项工作中，通过这些活动不断加强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力 3、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。 4、加强重点环节的风险管理，如病人交接、病人正确识别、药品管理、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理等。 ⑴病人交接包括手术病人交接、转科病人交接。交接过程中评估病人的意识状态、管道有无脱落，生命体征、全身皮肤完整性等做详细记录。 ⑵正确识别病人的措施：对意识障碍、婴幼儿、老年人、语言听力障碍的病人可使用腕带标记病人的床号、姓名，以便于查对；查对病人姓名时，护士必须学说普通话；护士或病人地方口音重，要以询问病人叫什么名字为主，进行双向查对；更换输液瓶时，输液瓶上的输液卡先与床头输液卡核对床号姓名用药是否正确，再询问病人，最后把换上与换下吊瓶再次核对床号姓名，共三次查对；处置、用药时反向思维查对，即病人为什么用这种药、做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用降温药---发热吗，以此识别病人与治疗是否相符，提高识别病人的正确率。 ③药品管理：药品每周核对、检查并记录，保持无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，三班交接，每周检查并记录；毒麻精神药品专柜加锁，三班交接并记录；氯化钾单独放置，有醒目标志；浓氯化纳有醒目标志，内服、外用药分开放置。 ⑷输血：严格执行输血制度，血交叉单必须2人核对并签全名，中午、夜班一人值班时和值班大夫查对；抽血交叉标本时，一次只能为一个病人抽血。 ⑸特殊用药：尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察15-30分钟巡视1次，加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等，并向病人和家属交待注意事项，药液渗漏时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷，严禁热敷，局部肿胀明显必须向值班医生汇报，防止局部皮肤组织坏死。 ⑹管道管理：（见后面） 5、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神. 6、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。 7、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。 8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，请运用单手套法。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。 附：职业暴露后局部紧急处理方法 1.用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜； 2.如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗； 3.受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2%～0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 9、危重病人转运、外出检查必须有护士护送，并携带简易呼吸器、氧气袋、急救包（