二0一五机械通气波型分析.ppt

机械通气波型分析Understanding Ventilation Waveform 张翔宇 喀什地区第二人民医院 同济大学上海市第十人民医院 呼吸机波型的基本概念 Flow-Time Curve流速－时间曲线 Pressure-Time Curve压力－时间曲线 Volume-Time Curve容量－时间曲线 Pressure-Volume Loop压力－容量环 Flow Volume Loop 流速－容量环 其它高级监测图形 一、用于理解人－机同步 Pressure-time curve: 病人与呼吸机之间的同步包括四个时相: 病人吸气触发呼吸机的过程 呼吸机被触发之后的响应过程 从吸气到呼气的切换 呼气的终止 Tobin MJ, Jubran A, and Laghi F. Patient Ventilator Interaction. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. Pp 1059-1063, 2001 Critical Care 2006, 10:236 一个呼吸周期中的四个时相 无效触发 Ineffective triggering 双触发 Double triggering Rise Time and Esens Overshoot supraplateau 地震中的连枷胸病人 同步很重要 Flail Chest in Asynchrony RR Vt Peak Flow Insp. Pause PS PEEP Trigger FiO2 Pressure Flow Volume MV spont 吸气流量太低 自主呼吸的吸气流速大于呼吸机的流速, 提示有人机对抗或设置的流速不足 压力 容量 0 压力上升时间(Risetime,slope,et al) PCV或PSV(ASB)压力上升时间, 调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少 c 压 力 流 速 评估吸气触发阈和吸气作功大小 压力－时间曲线 PTP 二、导管阻力与气道阻力 气道压升高是注意气道阻力增加与肺顺应性下降的区别 压力 时间 气管导管阻塞 气道阻力增大 判断内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 流速 时间 PEEPi, autoPEEP 流速曲线，A显示气道阻力正常，B显示气道阻力增大，可见呼气峰值流速减慢，流速迅速减慢、曲线呈弯曲形，呼气时间延长，呼气末流速不能减低至0，提示内源性PEEP的存在 F-V loop：气道阻力增大 肺大疱 气道阻力 气道阻力增大 P-V loop ARDS 肺气肿 肺过度膨胀 AARC Tımes July 1999: 10 C20/C 计算 Pressure 会在吸气末屏气时自动计算 精确指示可能存在的肺过度牵张 C20 = 吸气末20% 部分的动态顺应性 C = 同一次呼吸的总顺应性 C20/C ratios 0.8 可以看作肺过度牵张 * Fisher / Mammel / Bing，Pediatric Pulmonology 5:10-14 (1988) 三、常见的呼吸机问题 SIMV+PSV，通气管路存在漏气 F-V loop and leaking 漏气 波型振荡 呼吸机管路积水 压力 流量 四、肺保护通气的应用 准静态压力容量环（流速：1～5L/min） 4 phases Automatic switchover points P/V Tool    Protocol Result Bob’s new protocol A comparison of methods to identify open-lung PEEP.Caramez MP, Kacmarek RM, et al In this animal model of ARDS, dynamic tidal respiratory compliance, maximum PaO2, maximum PaO2 + PaCO2, minimum shunt, inflation lower Pflex and Pmci,i yield similar values for PEEP following a recruitment maneuver. 肺复张趋势图（LPP） „最佳顺应性 “ PEEP递降测试法 J. J. HAITSMA, B. LACHMANN MINERVA ANESTESIOL 2006;72:117-32 开放肺的步骤 牵张指数（