二0一六INS指南解读.pptx

以循证医学为基础的静脉输液实践指南;Click to edit Master title style;;4;;;;主要结构目录;;10;中英文术语对照表;中英文术语对照表; 11;;穿刺人员的变化;;标准18. 危险废弃物和锐器物的安全;标准26.血管通路装置选择;u 大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管 u 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降 至最低 u 对于儿童患者 — 选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉;标准26. 血管通路装置计划：;u 建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV) u 识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险 — 静脉血栓 — 导管相关性血流感染 — 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺的中心静脉（PICC）有静脉血栓和感染的风险，应当谨慎使用。 置入中心静脉导管前应进行风险告知并签属知情同意书;标准27.穿刺部位的选择;外周静脉置管首选穿刺部位变化;标准33：穿刺部位的准备和导管置入;;标准34. 无针输液接头;u 含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感 染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用 u 一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃 u 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96小时 u 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引 — 无针连接针头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒;u 附加装置应该是螺口连接或一体化设计 — 保证安全连接 — 减少操作 — 最小化脱落风险 — 如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换 u 临床指征(V) — 增加长度 — 增加过滤装置 — 加强输液系统功能（例如连接延长管来减少短导管装置移动/脱出）;u 任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 – 减少导管操作次数 – 意外脱落或连接错误;;;;u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 u 考虑通过固定装置 (IV) u 避免使用胶布或缝线(II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：???加导管相关血流感染风险，针刺伤;u 不要使用卷绷带 – 固定不稳定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度 u 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤 （MARSI）的风险(I) – 更换装置时对皮肤进行检查 – 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 – 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的皮肤损伤;皮肤损伤;37.血管通路装置的固定;标准40. 冲管和封管;标准40. 冲管和封管;标准40. 冲管和封管;标准40. 冲管和封管;标准40. 冲管和封管; 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装置内 – 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 – 先冲管后封管、封管时夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流（顺序：封管先关闭夹，再移除注射器）;标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料;血管通路装置与皮肤连接部位(V) – 肉眼观察 ? 发红 ? 压痛 ? 肿胀 ? 渗出 – 触诊及患者主诉 ? 疼痛 ? 感觉异常 ? 麻木 ? 麻刺感;标准41.血管通路装置（VAD）  的评估、护理和更换敷料; 评估敷料下的皮肤 ? 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 – 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶 粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关;41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料;41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料;u 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要 时，应该拔除血管通路装置 u 血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为 目前并未确定最佳留置时间; 41.VAD评估、护理及更换敷料; 42.给药装置的更换; 42.给药装置的更换;u 若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管 (IV) u 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I) u 及时拔除中心血管通路装置(IV) – 由多学科团队每日查房 – 使用标准化工具 – 由指定的输液/血管通路护士进行评估 ; VAD拔除;VAD拔除