二0一四高血压美国指南.ppt

浅读2014高血压美国指南 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ 新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。 美国高血压指南新旧对比 美国高血压指南新旧对比 美国高血压指南新旧对比 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 JNC8推荐管理流程图 JNC8推荐 管理流程图 降压治疗方案的调整策略表 JNC8对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表 基于证据的降压药物剂量表 JNC8 总 结 JNC8较JNC7放宽了降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作 JNC7 JNC8 ≥60岁的患者 ＜60岁者（≥18岁） 血压目标值为＜150/90mmHg， 无论有无糖尿病和慢性肾病目标值同样为＜140/90 mmHg。 无合并症的高血压患者（目标血压140/90mmHg） 糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。 但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。 血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。 1、何时开始降压治疗？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下： 60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg； 30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。 60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。 2、血压治疗目标值是多少？ 对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； 对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。 对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACEI类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。 3、高血压治疗起始用药如何选？ JNC8对起始药物起始药物推荐 钙离子通道 阻滞剂CCB ACEI类药物 ARB类药物 噻嗪类利尿剂 一线用药由五类减为四类 JNC8新指南强调了： 强调了达标的重要性 利尿剂的地位（除黑人外）也没有像JNC7那样推崇 对ARB、ACEI不再是首选 β阻滞剂更是退出一线用药 起始单药和联合治疗都可 群体与个体 注重群体获益 ＜60岁高血压患者，降压靶目标值收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg，避免低血压发生。 注意个体安全 对于≥60岁的患者收缩压（SBP）控制在140mmHg，如果患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。 JNC8血压管理宗旨： 改善临床预后 目的 简化诊 疗流程 强化血 压管理 有效控制目标血压 降低心血管事件 讨 论 指南放宽了血压控制的目标血压，除老年人外，所有高血压人群的血压目标均＜140/90 mm Hg。这种目标血压的优势是，可以使医师特别是社区医师更易于简单操作。可能存在的问题在于对一些需要血压更低方能获益的患者，医师将不会再努力联合药物治疗使血压进一步下降。由于JNC 8没有涉及到特殊类型的高血压（心衰，冠心病，脑卒中，难治性高血压等），因此这种放宽的血压目标值是否能使所有的高血压