京9晚报关于冠心病健康教育讲座修订版.ppt

京九晚报健康教育系列 冠心病的预防与治疗 商丘市第一人民医院心血管内科 主要内容 前言 基础知识 冠心病的危险因素 冠心病与基因 常用的冠心病检查项目 冠心病的治疗方法 冠心病患者选择支架还是搭桥？ 冠心病患者生活方式 护理评估 心理评估 冠心病患者的预防 冠心病防治中的四个误区 前言 冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康的生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。 前言 在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用，提高生活质量。 前言 目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治方面的指南和规范，难以在社区卫生服务机构对冠心病患者有效管理。 基础知识 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。 心绞痛： 是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。 典型的心绞痛 一 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部。 二 性质 胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有频死的恐惧感觉。 三 诱因 体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。 四 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作；阵发性的疼痛，胸痛频繁发作，持续时间延长，警惕心梗可能发生。 五 缓解方式 停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 不典型的心绞痛 部分患者仅表现为心慌、心前区不适、乏力或闷压感，或仅有放射部位的疼痛。部分患者诉说咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，纳差，恶心，呕吐等。老年人症状往往不典型，可仅感胸闷、气短、大汗、疲倦等。老年糖尿病患者甚至仅感觉胸闷而无明显的胸痛部位。 心绞痛的部位示意图 冠心病的危险因素 冠心病的危险因素 不能改变的因素 控制危险因素的益处 降低总死亡率 降低心脏事件 减少血管重建术（支架和搭桥） 减少住院 改善生活质量 冠心病与基因（遗传） 1.所有的疾病都与人类的基因有关，都是人类基因组与病原基因组中的有关基因相互作用的结果。 2. 所有的药物都是通过基因起作用的，都是通过修饰基因的本身结构，改变基因的表达调控，影响基因产物的功能而起作用的。 3. 基因的表达受外界因素的调节。如地理气候、食物、药物、生活方式、运动方式、心理等因素的影响。 4. 基因的多态性。人与人之间本有不同，群体与群体之间也不相同。决定了不同人群对疾病的易感性。 5.遗传定律决定了：龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞，这也不难解释家族冠心病病人较多，后代患冠心病的几率也多，但这不是绝对的，因为由于基因重组和基因突变，也许你的后代会更健康和聪明。 常用的冠心病检查项目 常规心电图 动态心电图 运动平板试验 心肌核素扫描 多排螺旋CT 冠状动脉造影（金标准） 心脏彩超 心脏X线检查 血管内超声 OCT（光相干断层扫描） 冠心病的治疗方法 药物治疗 一.冠心病的药物治疗 冠心病的药物治疗 药物治疗的依从性： 依从性是病人遵守治疗计划的程度。 不遵医嘱的原因 不理解或误解医嘱忘记服药体验过不良反应(治疗或许比疾病本身更难受)否认患病不相信药物有帮助错误地相信疾病已治愈(如高血压病人在血压控制正常以后)畏惧副作用带来的后果或产生药物依赖担心费用对治疗反应冷淡遇到障碍(如出现吞咽障碍不能服药，开药瓶麻烦，发现治疗计划不方便，买不到药等) 治疗计划发生错误的原因 药物错误处方不完整处方完整但服用不正确所服药不是处方中的药 与医生联系不够延迟就医拒绝或不能履行治疗计划无方便可靠的治疗设备不与医生保持联系提早退出治疗没有引起医生对问题的注意 未向医生表达清楚自己最主要的症状，医生询问现病史时没有问及要点 治疗计划发生错误的原因 抵制治疗不采用推荐的预防措施不完全按指导执行不参加推荐的健康计划 二.冠心病的治疗方法 冠心病的介入治疗（支架植入） 冠状动脉造影 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉