从2014加拿大卒中2级预防指南看卒中患者的优化治疗策略添加审批号.pptx

从2014加拿大卒中二级预防指南看卒中患者的优化治疗策略 卒中：困扰全球的健康难题 疾病负担 从1990到2010年： 卒中相关死亡率增加26%1（95%CI 14%-32%） 伤残调整生命年增加了19%2 （95%CI:5%-26%） 负担排名 卒中 致死原因排名第二位1 伤残调整生命年损失排名第三位2 Lozano R, et al. Lancet. 2012; 380(9859):2095-128 Murray CJ, et al. Lancet. 2012;380(9859):2197-223 卒中患者长期处于复发风险中 Mohan KM, et al. Stroke. 2011;42:1489-94 研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者，探讨其10年的卒中复发率。结果显示，卒中患者长期处于复发高风险中 卒中复发率 加拿大TIA患者卒中复发风险高 TIA后90天卒中复发风险达10%-20%。其中，约一半发生在TIA后前两天 Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. [Epub ahead of print] 合并多种危险因素的患者，TIA后7天，卒中风险超过30% Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. [Epub ahead of print] 必威体育精装版版加拿大卒中二级预防指南应运而生 12月23日，第五版加拿大卒中二级预防指南（以下简称“新指南”）应运而生。 新指南更新过程严谨 http://www.strokebestpractices.ca/wp-content/uploads/2014/08/CSBPR2014_Overview_Methodology_ENG.pdf 建立专家跨专业写作组 系统地有哪些信誉好的足球投注网站、评估、更新研究文献 系统地有哪些信誉好的足球投注网站、评估外部参考指南的推荐意见 更新证据汇总表 写作组审核现有推荐，并推出新的推荐意见 向加拿大卒中最佳实践推荐委员会递交更新的章节 根据拟议的更新内容进行内部审查，反馈到写作组，完成编辑 基于反馈进行外部审查和终稿编辑 新综述等继续更新 正式发表 终稿审批、认可和翻译 教育材料和执行材料更新 新指南亮点 新指南亮点： 更新卒中复发风险评估方面的推荐意见，推荐风险评估和启动管理决策的紧急水平 继续强调血压对卒中的重要作用，密切监测并管理血压，推荐将血压维持在＜140/90mmHg 更新糖尿病和卒中方面的的推荐，与加拿大糖尿病协会保持一致；依据SPARCL研究更新血脂管理部分内容 依据EMBRACE和CRYSTAL房颤研究，延长心脏节律的监测，以识别房颤 更新房颤患者抗凝治疗方面的推荐，包括新型口服抗凝药：依度沙班 http://www.strokebestpractices.ca/index.php/prevention-of-stroke/ 风险分层：非致死性卒中和TIA初始风险分层 最高风险（最紧急） 高风险 较高风险 较低风险 症状发作-48小时内 症状发作-48小时到2周内 症状： 短暂性、波动性或持续单侧无力（面部，上肢和/或下肢），或言语障碍 症状： 短暂性、波动性或持续性症状，如半身感觉丧失，急性单眼视力丧失，双眼复视，半侧视力丧失或辨距不良），但不伴有运动障碍或言语障碍 症状： 短暂性、波动性或持续单侧无力，或言语障碍 症状： 短暂性、波动性或持续性症状，如半身感觉丧失，急性单眼视力丧失，双眼复视，半侧视力丧失或辨距不良），但不伴有运动障碍或言语障碍 症状： 症状发作已超过2周； 患者有不典型的感官症状（如局部麻木或刺痛感） 立即行动： 1、这些患者应立即被送至有卒中诊治能力的急诊室（如颅脑影像学检查、tPA溶栓能力） 2、初始处理： 尽快行紧急颅脑成像(CT或MRI) 和无创性脑血管成像检查 12导联ECG评估房颤 如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗 立即行动： 1、这些患者应在当天被转送至最近的卒中预防门诊或拥有卒中诊治能力的急诊室，2、初始检查 当天行颅脑成像(CT或MRI) 和无创性脑血管成像检查 12导联ECG评估房颤 如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗 立即行动： 1、24小时内首次与医疗保健系统联系：接受由卒中专科医生完成的全面的临床评估和检查，包括脑和血管影像学 2、如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗 立即行动： 1、2周内首次与医疗保健系统联系：接受由卒中专科医生完成的全面的临床评估和检查，包括脑和血管影像学 2、如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗 立即行动： 1、一个月内首次与医疗保健系统联系：应尽快到有经验的神经科或卒中专家处接受