伤寒论的讲义14.ppt

* 八、痞证 （一）痞证的成因及证候特点。 [原文] 脉浮面紧，而反下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 （151） [词解] ①濡：柔软 ②气痞：指气机痞塞。 [提要]　 论术痞证的成因及辨证要点。 [释义] ⑴脉浮而紧――为太阳伤寒之脉。 ⑵而复下之――太阳伤寒应以汗解，下之则为误治 ⑶紧反入里作痞――紧代表寒邪，因误下寒邪乘虚入里，影响脾胃的升降，气机不利，壅滞于心下，而成痞。 ⑷按之自濡，但气痞耳――由于无形之气郁结，所以按之柔软不硬。 *痞证是由于误下等原因，脾胃的升降失常，气机壅滞，寒热交错所致。其特点为胃脘部痞满不适，如有物者阻塞之感。但按之则柔软，或上腹部可见鸡卵大小之鼓包，可自行移动，忽聚忽散，以手按压感觉濡软而随即陷下，抬手则复起。此与结胸的硬痛拒按者绝然不同。 （二）热痞证 1.大黄黄连泻心汤证 [原文] 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） 大黄二两　黄连一两 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 臣億等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又後附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，後但加附子也，故後云附子泻心汤，本云加附子也。 [提要] 论热痞证治。 [释义] ⑴心下痞――以脉与方测证，可知无形之邪热结于心下，影响中焦脾胃升降，气机壅滞，故见胃脘部痞闷不舒。 ⑵按之濡――由于无形之热结于心下，故按之柔软。 ⑶脉关上浮――关主候中焦，浮主阳热之邪。反映无形之邪热结于心下。 ⑷大黄黄连泻心汤主之――热虽无形，非苦寒之药不能去。故用此汤治疗。 方歌：心下痞，按之濡，脉关上浮。 病因病机：无形之邪热，结于心下，阻滞气机，升降失职。 治法：泻热消痞。 方义： 大黄―苦寒，泻热开结。 黄连―苦寒，以清心胃之火。 *热去结开，痞自消。 方歌： 痞证分歧辨身趋，关浮心痞按之濡， 大黄二两黄连一，麻沸汤调病缓驱。 [原文] 本方的应用范围比较广范，常用于符合本方的证候及病机的以下疾病。 ① 循环系统：高胆固醇、血管硬化、脑血栓等。 ② 消化系统：上消化道出血，急慢性胃肠炎。 ③ 呼吸系统：肺结核出血、支气管扩张出血。 ④ 神经精神系统：精神分裂证、三叉神经痛。 ⑤ 五管科：急性口腔炎、齿龈炎、扁桃体炎等。 ⑥ 慢性骨髓炎、B型脑炎。 (尚炽昌·经方配伍用药指南·中国中医药出版社, 1998. 9) 2.附子泻心汤证 [原文] 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之（155） 附子泻心汤方 大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 [提要] 热痞兼阳虚证治。 [释义] ⑴心下痞――同154条释义。 ⑵复恶寒，汗出――卫阳被损，阳虚不能温分肉则恶寒，失司开合则汗出。 主证：心下痞，恶寒汗出。 病因病机：无形之邪热结于心下，兼阳虚固表失职。 治则：泻热消痞，扶阳固表。 方药：附子泻心汤 方义： 三黄―味苦性寒，麻沸汤浸渍取其味薄气清，以清泻上部之热而消痞。 附子―辛热，温经扶阳而固表。 方歌： 一枚附子泻心汤，一两连芩二大黄，汗出恶寒心下痞，专煎轻渍要参详。 [现代临床应用] 符合本方的证候及病理，用于以下疾病的治疗。 急慢性胃炎、慢性痢疾、复发性口腔溃疡、上消化道溃疡、高血压、血管神经性头痛等。(尚炽昌·经方配伍用药指南·中国中医药出版社) 　 （三）寒热错杂痞证 1.半夏泻心汤 [原文] 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 半夏泻心汤方 半夏半升，洗 黄芩 乾姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服 [提要]论少阳证，大结胸和痞证的病因及相互关系。 [释义] 分三段释义 第一段：“伤寒五六日……复与柴胡汤” ⑴伤寒五～六日――说明邪气不解，有传里之机。 ⑵呕而发热者，柴胡证俱，而以他药下之――已传入少阳，少柴胡证已具备，当用小柴胡汤治疗。但是用下法治疗属误治。 ⑶此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解――小柴胡汤证本当禁用下法，如果用下法则可引起变证。如果平素患者体质不虚，虽经误下，但正气尚盛，病情未变，柴胡证仍在，则可用柴胡汤和解。但毕竟是因下后正气有所损伤，所以服用小柴胡汤后，正气借药力，奋力驱邪，此时可出现先战汗而后发热汗出而病解。　 ⑷若心下满而革更痛者――如果平素有水饮之病人，若误下则邪热内陷，热与水结而形成结胸证，所以出现心下满而硬痛