伤寒论的讲义15.ppt

⑵其外有热，手足温――由于下之后，表邪化热入里，或余热未去，热留胸膈，而热弥漫于外所致。 ⑶不结胸――下后邪热未尽，但未与有形之水结，或痰结，故未形成结胸证。 ⑷心中懊■――由于无形之邪热郁于胸膈，邪热上扰心神之故。 ⑶饥而不能食――胃中虽有热，但气机呆滞之故。 ⑷但头汗出――无形之邪热上蒸之故。 上述证虽有复杂，但总以热扰胸膈所致，故用栀子豉汤，清宣胸膈郁热。 [原文] 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176） 臣林亿等谨按：前篇云：热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云：其表不解，不可与白虎汤。 此云脉浮滑，表有热里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云：脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。以此表里自差明矣。 [提要] 论白虎汤证的脉证及治疗。 [释义] 本条以脉代证并论述病机。 ⑴伤寒脉浮滑――伤寒指广义的伤寒包括一切外感病。浮脉与滑脉均属阳脉，反映热邪充盛，气血充盈。是内热蒸腾，气血浮盛于表之故。 ⑵此以表有热，里有寒――根据林亿等人的按语及用“白虎汤主之”句，“表有热，里有寒”，当属“表有热，里有热”的误写。因本证里热充盛，充斥内外，故用甘寒重剂白虎汤清热生津止渴。本条当与219、350条互参其义更明了 [原文] 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁①，面垢②，又作枯，一云向经。言严语遗尿。发汗则言严语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） 知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。 [词解] ①口不仁：指饮食不知其味。 ②面垢：指面部油垢，言其而污浊。 [提要] 本条论述了三阳合病，而阳明邪热弥漫表里的证治 [释义] 本文有倒装句，把“若自汗出者，白虎汤主之”接在“遗尿”之后。 （1）三阳合病――指太阳、阳明、少阳同时受邪发病。 （2）腹满――阳明邪热壅盛，气机痞塞，不能通畅之故。 （3）身重难以转侧――阳明主肌肉，阳明热盛，则气耗津伤不能滋养肌肉之所致。又少阳经脉行于身之两侧，故少阳气机不利亦有关。 （7）遗尿――热盛神昏，膀胱失约，所以小便失禁。 （8）若自汗出者――阳明热盛，充斥上下内外，热迫津液外泄所致。 （9）上述之证，阳明热盛为重所致，故其治疗当用白虎汤以清热养阴。 （10）发汗则谵语――上述的证候的出现主要阳明热盛所致，如果误认为太阳表证而发汗，则津液外泄，里热更炽，故谵语亦甚。 （11）下之则额上生汗，手足逆冷――因有腹满谵语，误诊为阳明燥实证，妄用下法治疗，致使阴液竭于下，阳气无以依附而上越，则额上汗出，阳气不能达于四肢则手足厥冷。 白虎汤证 主证：身大热，不恶寒，反恶热，大汗出，大渴欲饮冷，心烦脉洪大。或三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，汗出（219条），或手足逆冷，脉滑（350条）。 病因病机：阳明病，胃热炽盛，无形邪热充斥内外。 治法：辛凉清热，生津止渴。 方义： 知母―苦寒清阳明之热，生津除烦，止渴。 石膏―味辛甘，性寒，辛能解肌发散，甘能守中，寒能清热，故石膏最能清解表里、上下内外之邪热。与知母相配合，则清热之力大增。 甘草―与知母相配合，生津养阴，兼清热。 粳米、甘草相配―甘温益气，滋补后天之化源 方歌： 阳明白虎辨非难，难在阳邪背恶寒，知六膏斤甘二两，米就六合服之安。 [现代临床应用] 常用于符合本方的证候及病机的以下疾病的治疗。 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热，钩端螺旋体病，大叶性肺炎，泡疹性口腔炎，甲状腺功能亢进，糖尿病、青光炎，急性胃肠炎，巩膜炎（scleritis)。 (摘自尚炽昌·经方配伍用药指南·中国中医药出版社, 1998. 9) 　 * * 第四三章 阳明病脉证并治 第一节 阳明病辨证纲要 ［学习要求］ 1.　掌握阳明病提纲、阳明病脉证。 2.　熟悉阳明病病因病机。 一. 阳明病提纲 [原文] 阳明之为病，胃家实是也。（180） [提要] 论阳明病初期的表现。 [释义] ⑴ 阳明之为病――是指阳明病初期。 ⑵胃家实是也――“胃家”包括胃和大肠，正如《灵枢·本输》篇所说的“太肠小肠皆属于胃”。 “实”是指邪入阳明，里热亢盛，弥漫周身的阳明热证，或里热化燥与肠中之宿食相结，腑气不通的阳明燥实证。 此句高度地概括了阳明病的特点。所以不少注家把此条列于阳明病提纲。 [原文] 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。 (179) [词解] ①脾约：胃热肠燥，津液受伤，使脾不能为胃行津液，以致大便秘结者，叫做脾约。 [提要] 指出阳明病的成因和来路。 [释义] ⑴太阳