伤寒论的讲义18.ppt

主证：胸满烦惊，小便不利，言严语，一身尽重，不可转侧。 病机：伤寒误下，邪气弥漫，表里俱病，虚实互见。 治则：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤 方义： 小柴胡汤―和解少阳，扶正祛邪。 加桂枝―通阳和表 大黄―泄清里热 龙骨、牡蛎、铅丹―重镇安神。 茯苓―宁心安神，通利小便。 去甘草――因邪热弥漫全身，故去甘草之缓以专除热之力。 方歌： 参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全， 枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。 [现代临床应用] 柴胡龙骨牡蛎汤对枢神经系统具有双重调节作用，并保护心脏、血管，增强血小板凝集，降低胆固醇，预防动脉硬化的作用。 以下疾病中符合本方的证候及病机均可用本方治疗。 ①神经精神系统：癫痫、精神分裂症、神经官能症、美尼尔氏综合征。 ②循环系统、内分泌系统：高血压、心室早搏、冠心病、病毒性心肌炎、更年期综合征、甲状腺功能亢进、弥慢性甲状腺肿大等。 ③消化系统：消化道溃疡、慢性胃炎。 ④ 突发性耳聋, 子宫内膜异位。 (摘自尚炽昌·经方配伍用药指南·中国中医药出版社, 1998. 9) 　 * 第四章 第四章 少阳病脉证并治 第一节 少阳病辨证纲要 学习要求：掌握少阳病提纲证；了解少阳病治禁。 一、少阳病提纲 少阳之为病，口苦，咽乾，目眩也。(263) ［提要］论少阳病初期症状。 ［释义］ 　⑴口苦――邪入少阳，枢机不利，郁而化火，胆火上蒸，故见口苦。 　⑵咽乾――胆火上炎，灼伤津液所致。 　⑶目眩――少阳之脉起于目锐眦，又与胆与肝合，肝开窍于目。所以邪热循经上扰目，故见目眩。 ＊邪入少阳半表半里，枢机不利，正邪分争，故口苦、咽乾、目眩之外，当有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等证。 　＊本条反映了少阳病初期的主要症状，胆火盛的病理变化，故有的注家把本条当作少阳病提纲。 ［提要］ 少阳中风证及误治的变证。 ［释义］ ⑴少阳中风――是指风邪侵入少阳，胆火得风邪之助，风火相煸，损伤津液，上扰清窍所致的病证。 ⑵两耳无所闻，目赤――两耳无所闻，是指耳聋，由于风火循经上扰，则清窍不利，故耳聋、目赤。 ⑶胸中满烦――邪郁于少阳，经气被阻，气机不利之故。 ［原文］ 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264） ⑷不可吐下，吐下则悸而惊――如果胸中满而烦误诊为肠胃实邪阻滞，而误吐或误下，则耗伤气血，心失所养，则神明无主，故心悸、惊惕不安。 少阳中风证： 主证：两耳无所闻，目赤，胸中满而烦。 病机：风邪入少阳，风火上扰清窍，少阳气机不利。 治则：当以和解少阳。 方药：本条未提出方药，但根据病机，仍可用少柴胡汤和解少阳。应用时可重用黄芩，以增泻火之功。 ［提要］指出少阳伤寒禁汗及误治后的变证。 ［释义］⑴伤寒――指广义伤寒。 ⑵脉弦细，头痛发热者，少阳――太阳、阳明、少阳病均有头痛发热的症状，但太阳病则脉浮，发热恶寒为主，阳明则脉大，发热而无恶寒，或有潮热。少阳病则脉弦，而往来寒热。言脉弦细，而头痛发热，可知邪在少阳。证属寒邪入少阳，化热化火，热与胆火上扰及外蒸，故见头痛、发热。 ［原文］ 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。一云躁。（265） 仲景虽然未言治疗方药，但邪在少阳，仍可用和解少阳的方法，用少柴胡汤治疗。 ⑶少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃――指出了少阳病不能发汗。 讝语是阳明燥实主证之一，如果少阳伤寒误汗则，津液外泄，邪入阳明，胃肠干燥，津伤热盛，上扰神明故言严语。所以言“此属胃”，即属于阳明病的意思。 ⑷胃和则愈，胃不和，烦而悸――此句论述了转属阳明后的两种转归。 ①如果患者平素津液充足，胃气自我调节，或用和胃清热，则言严语自止而病愈，所以说“胃和则愈”。这是一种转归。 ②如果胃气不能自我调节，或失治或误治，则胃燥津伤益甚，则不单是言严语，而可出现心烦，惊惕等证。 第二节　小柴胡汤证 [原文] 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿①不欲饮食，心烦喜呕②。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞革更，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。（96） 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升， 洗 甘草炙 生姜 各三两， 切 大枣十二枚， 擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 [词解] ①嘿嘿：同默默，指精神抑郁，不欲作声。 ②喜呕：经常作呕。 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 或胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微