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创造ICU环境 建立ICU文化 邵逸夫医院监护室 庄一渝 重症监护的历史与发展 1863 Florence Nightingale Dr. W.E Dandy 1927 第一间新生儿监护中心（Chicago) 50年代早期 肺科监护室 60年代 专业监护人员需求,CCU的建立 70年代 各类监护协会相继成立 80年代 中国监护开始发展（协和医院） 1989年 ICU列为等级医院评审标准 国内ICU现状 资料 医护人员及管理形式 技术设备 主要面临问题：领导重视，病源，人才培养，待遇 21世纪展望 医疗中心转移 未来医院的病人：创伤，疑难病，重症病，不能在社区进行的手术 老人护理机构 社区护理 围手术期护理 青春期，学生护理 高级护士(APN)在ICU的角色 接受过高级监护课程训练 至少有50%的时间是床边护士 是临床护士的咨询者，指导者，协作者 协助或独立诊断，处理各类紧急情况 采集病史，体检 评估床位情况，出院计划 保持与家属联系 高级护士(APN)在ICU的角色 开医嘱，处方 胸片，化验 独立操作：气管插管，呼吸机维持，置有创测压管，临时起搏导管，胸管等 科研 NP CNS 美国重症监护护士学会AACN 1967年 Norma Shepard 1969年 第一次AACN会议 1974年 第一次全国学术交流及教育年会 监护护士资格考试（CCRN) 1980年 重视监护护士科研 1996年 高级护士资格考试(CCNS) 学会现况 分会270个，会员65000名 网址： 创造ICU环境 ICU团队组建 理想中的ICU 专业发展 医院内抢救小组 急诊救治程序 员工培训 什么是重症监护？ 由医生，护士，呼吸治疗师，药剂师及相关技术人员组成的一支专业队伍，通过其独特的专业技术，对疑难问题的处理能力，对高难仪器的操作能力，对个体的全面支持与护理,使危重病人的预后达到最佳。 ICU团队组建 目的： 一支训练有素的专业队伍，为重危病人提 供持续的，全面的，专业的监护与管理。 保证危重病人的每一系统得到最适当的治疗与支持。 为专科创造条件 避免重复治疗与操作 人员 ICU专业医生 ICU专业护士 ICU呼吸治疗师 ICU药剂师 工人 高级护士 其他：秘书。。。 ICU医生日常工作 查房： 回顾病史和诊断，生命体征，化验，检 查，用药。 找出存在问题 决定当日计划（家属参与） 常规工作： 置管，换药，复苏，与家属交流 理想中的ICU 工作人员的期望 病人的期望 病人家属的期望 工作人员的期望 足够的空间 大的储藏室 床边洗手装置 无纸病历，电脑管理系统 不离开床边就能拿到所需物品 精练的工作服 减少来自家属的干扰与压力 病人的期望 值得信赖的医护人员 良好的，恰当的24小时的照顾 声光干扰减少到最小 隐私保护 愉悦的环境 放松探视制度 病人家属的期望 能随时了解病情 放松探视制度 参与治疗 得到医护人员的指导 被告知有希望 有休息的场所 。。。 理想的布局与设置 理想中的ICU 多考虑病人及家属的需求 工作人员参与设计 PROGRESSIVE CARE  Telemetry/Step Down/Intermediate Care/Direct Observation Units /Transitional Care Units 为病人提供一个无需重症监护，但需仔细观察的病房 需简单监护，限制范围内有创操作 需频繁测量生命体征，胸部物理治疗等 需持续心电监护但病情稳定 满足监护需要 病人感觉舒适 更经济，更灵活 医院内抢救小组制度Code Team 心肺骤停急救称为“Code Blue” 急救委员会 急救抢救车管理 抢救小组人员：病房主管医生，麻醉师，呼吸治疗师，急诊科护士，监护室护士，运送人员，值班护士长 抢救专线 急救委员会职责 建立各项急救标准 *急救器材和药品 *急救管理程序 *整个医院复苏活动实施的协调 *定期总结 员工培训 心肺复苏课程（CPR）：所有注册护士、所有医生、呼吸治疗师、康复治疗师、放射技师、检验技师、药剂师、EKG/EEG医务人员、其他由部门负责人指定的人员 模拟抢救课程 Mock Code：所有注册护士 进一步心脏生命支持课程（ACLS）： ICU、ER、神经外科、心胸外科、大内科、麻醉科医生、呼吸治疗师；ICU、CCU、ER、PACU护士；其他部门负责人指定的人员 建立ICU文化 文化是部门成员所共持的理念与期盼 *部门的宗旨，观念与价值观 *工作态度，方式，气氛，工作行为 如何塑造文化？ *宗旨与价值观 *组织结构，制度与操作规程（PP）教育培训 *奖惩制度，工作习惯 *沟通技巧