卫生署委托台湾妇产科医学会的研究计画.ppt

衛生署委託台灣婦產科醫學會研究計畫醫事人員強制保險制度之相關研究 中華民國醫師公會全聯會報告大綱 高添富醫師95/10/29 壹以婦產科為例看今日醫療糾紛 貳醫事人員強制責任保險制度藍圖 參對政府實施醫事人員強制責任保險的期望與批判 專家意見問卷調查 報告人: 高添富 醫師 高雄醫學院醫科第十五屆 婦產科/家庭醫學科專科醫師 馬偕醫護管理專校部定講師 台灣婦產科醫學會名譽理事 中華民國醫事法律學會常理事 國立政治大學 法學碩士 政大風險管理與保險研究所法律組博士研究生 壹 以婦產科為例,看今日醫療糾紛 一. 2005年問卷調查 台灣女人連線與台灣婦產科學會共同合作在2005年8月的婦產科年會時發行問卷，問卷回收率約23%,共270份。 在所有問卷填寫者中，接生醫師共190人 接生醫師中約三成三的人（63人）五年內曾遭遇生產醫療糾紛,共發生109件，平均每位接生醫師遭遇糾紛件數為0.57件。 (一)生產醫療糾紛處理 產婦死亡、產婦成植物人、新生兒胎兒死亡、新生兒腦性麻痺共佔61%，超過全部生產醫療糾紛事件之一半 。 醫療糾紛處理方式 (109件): 1.法律訴訟共27件24.8% 2.和解/調解共56件,51,4% 3.其餘26件未答。 (二)訴訟與和解費用 1.法律訴訟案件 民事賠償12件、刑事處罰1件、未答14件;民事賠償平均每件賠償17.5萬元；法律訴訟費用平均每件為6.6萬元 。 全部訴訟費用有一半來自院內基金（30%）與個人（21%）支付，其餘為責任保險16%、醫院綜合保險4%、其他4%、未答42%。 2.和解費用案件 「產婦或新生兒死亡」平均和解費用每件為185.7萬元，「產婦成植物人」為450萬元，「產婦或新生兒殘廢」為150萬元 全部和解費用有一半以上來自個人（40%）與院內基金（28%）支付，其餘為責任保險8%、其他3%、未答45%。 (三) 保險現狀 超過半數以上沒有保險（62%） 有保險者: 12%醫師責任保險，8%醫院綜合意外保險，16%有其他種類保險，16%為院內基金自行保險 。 問卷結果小結： 1.有三分之一的接生醫師曾遭遇醫療糾紛，但半數以上醫師沒有保險。 2.無論是和解／調解或法律訴訟作處理，該費用負擔者,有半數以上為個人與院內基金支出。 二.瞭解醫療糾紛的真相 醫療糾紛檢視分類 哈佛報告1986:哈佛大學學者接受了紐約州州政府之委託，對一九八四年當年全紐約州五十一家醫院所抽樣取出31,429筆病歷逐筆研讀， 研究發現每100名住院病患，3.7名受有醫療傷害；在醫療傷害事件，有28%是由於醫療過失所引起---以過失為歸責原因fault-based之過失責任。 負面醫療結果（Adverse Outcome） 過失行為(error)所引起(28%)： 醫師之過失/護理上過失 /其他醫事人員之過失 /醫院管理上之過失 ---行為人依過失之有無過失及比例負責 無過失行為(No Error),非過失責任所引起(72%): 可預知的:如併發症,副作用 ---視醫師有無得到病患之告知後同意來負責 不可預知:如醫療意外 ---視國家有無醫療意外補償Compensation 哈佛報告1986 即有72%的醫療傷害受害人，其傷害非因過失造成 No Error ，而是醫療本質上的高風險性及不確定性所引起: 包括 (1).可預見醫療傷害:「可以預知」的併發症、副作用，是屬於「告知後同意」法則所要規範的範疇---無過失責任。 如果醫師有在事前善盡告知義務，則病患可對此一風險做規劃。 (2).不可預見醫療傷害:醫療意外,不可意料不可抗力—非過失責任 貳.醫事人員強制責任保險制度藍圖 一.簡介醫事人員強制責任保險 (一).責任保險保障中心為受害第三人 (二).政策性需要之考量 (三).解決逆選擇問題，強化消化風險效能 二.限額無過失賠償 三.保費分擔與理賠機制 四.民事訴訟權問題 五.理賠原因鑑定:因果關係排除法 六.由誰來作保險人,對民眾的保障最週到? 七.本研究計畫初步結論 一.簡介醫事人員強制責任保險 國內醫療糾紛頻傳,訴訟為常見解決機制。 一方面病患或家屬因得不到經濟支助，製造許多社會問題， 一方面醫事人員又必須承擔刑事，民事和行政三重責任，蒙受無法承受之重 使得提供醫療服務者產生防衛醫療行為,與病患間之關係趨於緊張對立,自然也造成醫療生態丕變。 (一).責任保險保障中心為受害第三人 目的:保障醫療受害人 對任何醫療傷害結果，不問對錯，無關過失,只要醫療結果有傷害，就給予受害者保險給付，提供一限額無