偏头痛诊断与防治专家共识-浙江大学.PPT

预防性治疗的药物 β受体阻滞剂 ■ 血管紧张素抑制剂 - 普萘洛尔 - ACE抑制剂: 赖诺普利 - 倍它乐克 - AGT-II受体阻滞剂: 坎地沙坦 - 拉贝洛尔 ■ 抗抑郁药 - 阿替洛尔 - 阿米替林 -/？ - 噻吗洛尔 ■ 非甾体抗炎药 钙通道阻滞剂 - 奈普生 - 氟桂利嗪 - 阿司匹林 -/？ - 维拉帕米 -/? ■ 其它药物 抗癫痫药 - 维生素类 (核黄素) ?? - 丙戊酸钠 - 微量元素 (镁) -/？ - 妥泰? - 中草药 (菊蒿) ? - 加巴喷丁?? - 肉毒毒素 -/？ 5-HT拮抗剂 - 美西麦角 - 苯噻啶 选择药物 综合考虑患者的个体情况和药物的药理作用及副反应 如果患者有高血压和心绞痛病史，β阻滞剂或钙离子拮抗剂可优先试用 如果伴有情绪低落，应先考虑抗抑郁药物 西比灵是唯一经循证医学（荟萃分析）验证有效预防偏头痛发作的钙通道阻滞剂 * 90%的人在一年之内最少会发一次头痛，90%的头痛是原发性头痛 1000名25-64 岁人群中有头痛经历的：男 93%，女性 99%Rasmussen BK, et al. J Clin Epidemiol. 1991;44(11):1147-57 * 发作频繁：平均每月发作1.5次，50%患者超过2次 持续时间长：平均持续24小时，25%患者超过2天 发作影响大：1/3患者因发作而不能上学/上班，2/3 因发作而使学习/工作效率下降一半以上 Reliable evidence comes from the Womens Health Study, which found that migraine with aura raised the risk of myocardial infarction by 91% and ischemic stroke by 108% and that migraine without aura raised both risks by approximately 25% （Woodward M. Migraine and the risk of coronary heart disease and ischemic stroke in women.?Womens Health (Lond Engl). Jan 2009;5(1):69-77. ） * 诱因： Going too long without eating，Alcohol，Exogenous hormones，Caffeine and caffeine withdrawal，Stress or release from stress，Too little or too much sleep， Menses，Fatigue，Exposure to bright lights, loud noises, smoke, and strong scents，Change in weather，Acute head trauma，Foods：Chocolate，Aged cheeses，Processed meats，Fermented foods，Aspartame，Monosodium glutamate，Citrus fruits，Nuts * 如果偏头痛发作超过一年有可能转变为慢性偏头痛 转为慢性偏头痛的比例为14％ Katsarava Z et al. Neurology 2004 * 50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 头痛频率或程度的急剧加重（影响睡眠） 头痛的性质发生变化 多种治疗无效的头痛 有头晕或麻木等其