公路建设项目名称-郴州.DOC

（公路建设项目名称） 施工许可申请书 申请人（项目法人）名称 **有限公司 申请人（项目法人）地址及邮政编码 **市**县**路**号，423*** 法定代表人 姓名及联系 方式 姓名 *** 委托代理人姓名及联系方式 姓名 *** 电话 *** 电话 *** 手机 *** 手机 *** 传真 *** 传真 *** E-mail *** E-mail *** 申请材料 目录 公路工程质量监督申请书 公路工程项目审批文件 公路工程设计、施工、监理等合同文件 公路项目从业单位资质证明材料 交通主管部门要求的其它材料 申请日期 **年 ** 月 **日 法定代理人（委托代理人）签字或盖章 *** 注：1.本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供; 2.申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况,并对申请材料实质内容的真实性负责。 项目基本情况 项目名称：***公路工程 路线起讫点：项目起于**县**乡***，止于*** 建设规模及主要技术指标：项目全长**公里，路基宽**米，路面宽**米，***路面类型，桥梁**座，其中大桥**座。 建设依据 工可报告批准机关文号：***[20**]**号 日期：20**年**月**日 项目申请报告核准机关：***发改委 初步设计批准机关：*** 文号：***[20**]**号 日期：20**年**月**日 施工图设计批准机关：*** 文号：***[20**]**号 日期：20**年**月**日 批准总概算：***万元 其中部投资：***万元 土地征用办理 情况 建设用地批准机关：*** 文号：***[20**]**号 日期：20**年**月**日 交通主管部门 对建设资金的 审计意见 本项目投资总预算**万元，建设资金来源为：国省补助**万元，**县自筹**万元。目前已到位建设资金**万元，具备开工条件，其余建设资金将按工程建设进度情况安排到位。 （章） **年 **月 **日 项目法人 基本情况 项目法人名称（章）：**有限公司 法定代表人：*** 委托的项目建设管理单位（如有）： 质量监督单位：郴州市交通建设质量安全监督管理处 设计单位：***设计院 资质等级：**级 申请开工日期：**年 **月 **日 计划竣工日期：**年 **月 **日 计划工期：** 个月 该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见： 经审查，该项目已列入**计划，施工图设计文件已审批，施工、监理招投标已完成，国土手续、征地手续已办理，施工合同、监理合同已签订，已办理质量报监手续，质量、安全保障措施已制定，符合施工许可条件。 签字：*** （章） **年 **月 ** 日 该项目施工许可实施机关审批意见： 同意许可 签字：*** （章） **年 ** 月 ** 日 合同段 里程 桩号 施工单位 监理单位 单位 名称 资质 特级 合同 价（万元） 承建内容 单位名称 资质 等级 合同价（万元） 监理 人员 数量