2012广东省住院医考试传染病学考纲.doc

第一部分、传染病学总论 一、掌握： 1、感染与传染病的概念；感染过程的5种表现。 ①感染：病原体和人体之间相互作用的过程。（细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体→局部组织和全身性炎症反应。） 传染病：是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的传染性疾病。 ②感染过程的5种表现： A 清除病原体（病原体被清除）；B 隐性感染； C 显性感染；D 病原携带状态； E 潜伏性感染 传染病的4个基本特征： ①有病原体 ②有传染性 ③有流行病学特征：流行性、地方性、季节性 ④有感染后免疫 3、传染病的临床特点： 1）发展转归4期：①潜伏期 ②前驱期 ③症状明显期（发病期） ④恢复期 *复发和再燃 *后遗症 2）常见症状体征：①发热及热型 ②发疹（皮疹和黏膜疹） ③毒血症 ④单核-吞噬细胞系统反应 传染病特异性的病原治疗：①抗生素疗法 ②免疫疗法 ③抗病毒疗法 ④化学疗法 二、熟悉： 1、传染病流行过程的3个基本环节： ①传染源：患者、隐形感染者/病原携带者、受染动物 ②传播途径：空气飞沫尘埃；水食物苍蝇；日常接触；虫媒传播；血液、体液、血制品；土壤传播 ③人群易感性：易感者 2、影响流行过程的因素：自然和社会因素 3、传染病的诊断：临床特点/流行病学资料/实验室检查 1）临床特点：如猩红热的红斑疹；麻疹的口腔粘膜斑；百日咳的痉挛性咳嗽；白喉的假膜；流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑；伤寒的玫瑰疹；脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪；流行性出血热的三红及球结膜渗出等。 2）流行病学资料： 3）实验室检查： ①三大常规检查： A 血液常规：* 细菌性传染病：多WBC↑N↑；唯伤寒减少 * 病毒性传染病：多WBC↓淋巴细胞比例↑；流脑WBC总↑ B 尿常规：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物。黄疸型肝炎尿胆红质阳性。 C 粪常规：* 菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便； * 细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。 *病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液。 ②病原体检查：直接检查（镜检）；病原体分离/培养。 ③分子生物学检测：分子杂交；聚合酶链反应PCR；原位聚合酶链反应。 ④免疫学检查：测定血清中的特异性抗体需检查双份血清，恢复期抗体滴度需超过病初滴度4倍才有诊断意义。包括： A 特异抗体检测；B 特异性抗原检测 C 免疫标记技术： * 酶标记检测（EIA）、改良的EIA检测 * 免疫荧光技术 * 放射免疫测定RIA * 非放射标记技术 * 印迹技术 D 皮肤试验：E玫瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验等 E 免疫球蛋白检测 F T细胞亚群检测 ⑤其它检查： A 内镜检查：纤维结肠镜；席位支气管镜 B 影像学检查：X线（肺结核、肺吸虫病）；超声（肝炎、肝硬化、肝脓肿）；CT/MRI（脑脓肿、脑囊虫病） C 活检：各型慢性肝炎和肝硬化；各型肺结核；艾滋病并发卡波济肉瘤和其他淋巴瘤；各种寄生虫病 传染病的预防： ①管理传染源：传染病的分类及严格报告制度，病人与病原携带者的隔离治疗 ②切断传播途径； ③保护易感人群：特异性与非特异性免疫措施。 传染病的一般对症治疗： ①维护重要器官功能 ②纠正休克和水、电解质紊乱， ③增强免疫力和调整免疫功能。 第二部分、病毒感染 一、病毒性肝炎 （一）掌握： 1、临床分型及各型肝炎的临床症状和体征。 1.1 急性肝炎： 1）急性黄疸型肝炎 ①黄疸前期（5～7天）：乏力纳差发热尿色深ALT↑ ②黄疸期（2～6周）： A 热退黄疸现，自觉症状好转 B 肝大，质软，边边缘锐利，有压痛及叩击痛 C ALT↑胆红素↑，尿胆红素阳性 ③恢复期（1～2个月） A黄疸消退，症状消失，精神及食欲好转。 B 肝、脾脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失 C 肝功逐渐恢复 2）急性无黄疸型肝炎：无黄疸+其他表现似黄疸型 ①症状：近期出现的持续数日以上的、无其它原因可解释的乏力、食欲减退、厌油、腹胀、溏便和肝区痛等。 ②体征：近期肝脏肿大有触痛叩击痛。可伴轻度脾大。 1.2 慢性肝炎：慢性肝炎主要见于乙、丙和丁型肝炎；病程超过6个月（注意无肝炎病史的患者）；其临床表现个体差异大；临床分型与病理分型之间有一定的距离；慢性肝炎肝功能化验特点；肝外表现和自身免疫现象： 1）轻度慢性肝炎： 症状和体征不突出；主要是单项转氨酶升高。 2）中度慢性肝炎： ① 症状轻重不等：乏力；纳差；恶性；厌油；腹胀 ② 多种慢肝体征：慢肝面容；肝脾肿大；黄疸 ③ 肝功损害明显：重点是出现蛋白代谢异常 ④ 预后较差：5-10年发展为肝硬化 3）重度慢性肝炎： ① 症状严重 ② 中度以上的黄疸，可出现中度以下的腹水。 ③ 肝功损