《消化性溃疡x》ppt课件.ppt

4.溃疡复发的 防治 约30％～50％的 溃疡病治愈后在一年内复发，五年内复发率有高达100％的 报告。吸烟、胃高分泌长期的病史和以前有过并发症、使用致溃疡药物、幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的 重要危险因素，应尽可能地消除或减少上述危险因素。 5.消化性溃疡的维持治疗 ⑴正规维持治疗：适用于反复复发、症状持久不缓解，合并多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：西咪替丁400mg或雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用，也可口服硫糖铝1g，每日两次。多数主张至少维持1 ～2年，对于老年人预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持； ⑵间歇全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗； ⑶按需治疗：在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。 外科治疗主要适用于 ⑴急性溃疡穿孔； ⑵穿透性溃疡； ⑶大量或反复出血，内科治疗无效者； ⑷器质性幽门梗阻； ⑸胃溃疡癌变或癌变不能除外者； ⑹顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。 6.外科治疗 消化性溃疡治疗的策略 先确诊PU 判断HP（+）或（-） HP（+），根除HP治疗 HP（-）的PU 任何一种H2RA或PPI，DU 4－6W，GU 8-12W 粘膜保护剂：CBS 8－12W 反复发作者H2RA维持治疗，至少一年 外科手术 Case: QUESTION: （1）该病的医疗诊断及依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别，还需作哪些检查以明确诊断。 （3）该病的主要治疗要点。 H.pylori感染的检测（常规检查项目） H.pylori感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃粘膜组织中检查Hp ;②胃内尿素酶活性测定；③血清检查抗Hp 抗体；④C13或C14尿素呼气试验；⑤应用聚合酶链反应（PCR)技术测定Hp-DNA。 胃液分析和血胃泌素测定 粪便隐血试验 活动性溃疡：阳性 胃癌：持续阳性 胃酸 胃泌素 正常 反馈机制 胃泌素瘤 无反馈机制 诊断 根据病史可初步确诊。 胃镜发现溃疡或钡餐示典型龛影可确诊。 检验有无HP感染。 一、胃癌 二、功能性消化不良 两者的鉴别有时比较困难。对胃溃疡患者应定期随访内镜检查。 鉴别诊断主要依靠内镜检查。 鉴别诊断 良、恶性溃疡鉴别 良性 恶性 年龄 青壮年居多 多见于中年以上 病史 较长 较短 表现 周期性腹痛、无上腹包块 全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果好。 呈进行性发展，可有上腹包块全身表现明显，制酸药效果差，内科治疗无效或仅暂效。 粪便隐血 可暂时阳性 持续阳性 胃液分析 胃酸正常或偏低 胃酸缺乏 X线检查 龛影直径1cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，可有星状聚合征。 龛影常2cm，边不整，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断。 胃镜检查 溃疡圆或椭圆形，底平滑 ，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中 溃疡形状不规则，底凹凸不平， 边缘结节状隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚、强直，可有结节糜烂，易出血 ■并发症 一、大量出血 大量出血为本病最常见并发症，发生率约占本病患者的20 ％～ 25％，也是上消化道出血的最常见原因。十二指肠溃疡多于胃溃疡，而球后溃疡更为多见。 并发症 大量出血 表现：出血量小 OB+，黑粪 出血量大 呕血伴循环障碍 出血量估计： OB+ 出血量5-10ml/日 黑粪 出血量50-100ml 呕血 出血量250-300ml 全身症状 出血量400-500ml 周围循环衰竭 出血量1000ml 半小时内出血1500ml时，发生休克 十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血。 十二指肠球部溃疡出血 呕血 黑粪 二、穿孔 溃疡穿透浆膜而达游离腹腔即导致急性穿孔。如溃疡穿透与临近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。溃疡穿孔入空腔脏器形成瘘管 急性穿孔的发生率约占消化性溃疡病例的5％～ 10％。以男性和十二指肠溃疡多见，十二指肠