《液体外渗》ppt课件.ppt

液体外渗 骨科 马具叶 静脉输液 是指将无菌药液自输液瓶经输液管通过输液针输入到静脉。静脉输液如果不遵守静脉输液技术操作规范，导致患者死亡、伤残、器官损伤、严重功能障碍者，可以认定为医疗事故。 引起医疗事故的常见情形 未正确掌握静脉输液的适应症/和禁忌症 输液前准备不充分 未严格执行查对制度 未遵循长期输液或给昏迷者、小儿输液的特殊技术要求 未严格执行无菌操作 不遵守操作规范，导致空气栓塞 引起医疗事故的常见情形 药物严重外渗未及时处理 输液过快 未注意配伍禁忌 未履行告知义务 未按规定做好记录 未按规定使用静脉留置针 药物外渗 是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等 药物外渗分期及临床表现 分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织 药物外渗分级评估标准 0度：物任何临床症状 1度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5CM，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15CM，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15CM，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴有麻木感 4度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀、较深的凹陷性水肿，水肿范围最大直径大于15CM，循环障碍，中度-重度疼痛 药物外渗干预—预防 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合，选择比较粗的血管，抢救病人是避免选择下肢静脉（循环差）、化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时使用增加对血管的刺激，防止药物外渗 做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死的病例都是前期未引起重视 药物外渗的干预—预防 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管 只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害 药物外渗的处理 发生外渗立即停药，断开输液器，保留针头，用注射器接头皮针回抽，减少药物在组织渗出的量，降低渗出液对组织的损害。在抬高患肢，避免剧烈活动 药液对组织刺激性小，容易吸收的，可用热敷或用95%酒精、50%的硫酸镁湿敷，然后热敷促进扩散吸收 药物外渗的处理 对有刺激性的药物，为了抑制药物在细胞代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收 局部封闭：用2ml注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20度为宜，进针约针头1/2，先进针抽回血，无回血后方可注射，根据情况每天封闭1次，一般封闭3-5天 药物外渗的针对性处理 小范围外渗：药物刺激性小，组织肿胀不明显的。可以湿热敷，或用95%酒精、50%的硫酸镁湿敷 大范围外渗：药物刺激性大，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用95%酒精、50%的硫酸镁持续湿敷，配合理疗、局部封闭，亦可用相对应的药物拮抗剂 常用药物 血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素 血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠 高渗性药物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液 化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等 药物外渗的针对性处理 血管收缩药：用654-2热敷或一般热敷，注654-2外敷时间一般不超过30分钟，3-4次/d；生理盐水+酚妥拉明5mg局部封闭。注意：不能用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死 血管刺激性药物：可用50%的硫酸镁湿敷3-4次/d（该药只能用于血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭 药物外渗的针对性处理 高渗性液体：立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收：1%利多卡因2ml+生理盐水2-5ml或1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2-5ml局部封闭 水疱的处理：多发性小水疱注意保持其完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自行吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸出，情况严重的，应由静疗专科护士会诊和负责跟踪处理 药物