《液体疗法》ppt课件.ppt

临床表现：呕吐、面色苍白、表情淡漠并伴有相应的脱水症状。严重时可出现神经系统症状如倦怠、嗜睡、昏迷等症。 治疗：代谢性碱中毒的根本原因是低氯血症，故补充氯离子是关键。轻症者补充生理盐水即可，重症患者（pH＞7.6，HCO3 －大于40 mmol∕L）可补充氯化铵。按3 ml∕Kg给予0.9％氯化铵可降低HCO3 －约1 mmol∕L。 case1：腹泻（伟文）K:2.5mmol/LNa:125mmol/LCl:86.1mmol/LCa:2.11mmol/L case1pH:7.54pCO2:45.9mmHgHCO3:39.2mmol/LSBE:15.1mmol/L Case2：呕吐7－3pH:7.149PCO2:15.1mmHgBE:-23.3mmol/LNa:133.3mmol/L Case4：腹泻5 pH:7.24 PCO2:29mmHg BE:-12mmol/L K:3.15mmol/L Na:129mmol/L Cl:93mmol/L 液体疗法 目的：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，以恢复肌体的正常生理功能。原则：“三定”。定性、定量、定时。步骤：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙。 液体的组成：累积损失、生理需要、继续丢失。 累积损失量：轻度脱水，50 ml∕Kg，中度脱水，50－100 ml∕Kg，重度脱水，100－120 ml∕Kg。液体的张力以1/2至2/3张为宜。 生理需要量：60－80 ml∕Kg。于4比1含钾液。我院的葡萄糖钠钾液即是补充生理需要量的标准配制。 继续丢失量：原则上是丢多少补多少。一般补10－40 ml∕Kg。液体的张力以1/2为宜，常用液体为3﹕2﹕1液。 常用液体介绍 4︰3︰2液（生理盐水、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠）常用于补充累积损失。1﹕1含钠液也常用于轻度失水的累积补充。前者为三分之二张，后者为二分之一张适用于低渗或等渗性脱水。 4﹕1含钾液（葡萄糖、生理盐水、0.15%）为五分之一张液体适用于生理需要量的补充。 继续丢失量的补充常用2﹕3﹕1液（生理盐水、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠）为二分之一张。也可用1﹕1含钠液。 水、电解质紊乱及酸碱失衡的诊治 1.体液的基本组成细胞内液：约占体重的35－40％即350－400ml/kg。细胞外液：约占体重的20－25％即200－250 ml/kg。其中血浆5％ 组织间液区（含淋巴液）15－20％。 2.体液的成分与渗透压 细胞内液主要成分：有机磷酸盐－、蛋白质－、K＋、Mg＋。细胞外液主要成分：Na＋、及其相应的阴离子Cl－ 及HCO3－ 除血浆蛋白因分子量较大，不能从毛细血管壁渗出至间质液，其他成分均能相互通透。因此，细胞间液与血浆液的其他成分是相同的。 各部分体液的阴阳离子的毫当量浓度是相等的，以保持体验的电中性。人体在生理状态下，体液渗透压保持在280－295mOsm∕L。 Na＋是细胞外液的主要电解质，与其相应的阴离子Cl－ 及HCO3－一起所形成的渗透浓度，可占血浆渗透浓度的90％以上，故根据血浆Na＋推算体液渗透压（mOsm∕L）＝〔Na＋〕（mOsm∕L）*2+10 6.体液酸碱平衡的调节 体液正常的pH7.35－7.45。人体能十分有效地维持酸碱平衡，体内主要依靠体液的缓冲系统、肺及肾的调节使pH保持正常。 体液的缓冲系统：HCO3－∕H2CO3，蛋白质－∕H蛋白质，HPO4－∕H2PO4。其中以细胞外液的HCO3－∕H2CO3系统最重要，因其作用迅速，缓冲量大，且可由肺及肾随时调节，不断补充被消耗的缓冲成分，清除过多的成分以恢复正常缓冲功能。 肺的调节 肾的调节 水、电解质紊乱、酸碱失衡的治疗 水与钠的平衡失调 脱水脱水是指体液、特别是细胞外液容量的减少。人体由于摄入不足和或丢失过多均可造成不同程度的脱水。一般情况下，可根据血浆钠的浓度将脱水分成等渗、低渗及高渗性脱水。 等渗性脱水 水和电解质成比例的丢失，血清钠的浓度为130－150mmol∕L。主要损失细胞外液容量和循环血量。等渗性脱水在临床最为常见。 低渗性脱水 缺钠相对地比缺水多，血清钠浓度在130 mmol∕L以下。由于细胞外液低渗状态，可造成水向细胞内转移，使细胞内水肿，脑细胞水肿可发生抽搐、昏迷。患儿虽脱水严重但无明显的口渴感。 高渗性脱水 相对来说，失水多于失钠，钠浓度常大于150 mmol∕L。此类脱水细胞外液丢失不明显，但细胞内液减少相对明显，因此患者口渴感明显，循环障碍不明显。 又可根据脱水的程度分为轻、中、重三度。轻度脱水体重下降3%-5％，