《淋巴瘤1》ppt课件.ppt

一、概论 恶性淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤 分为两大类： 1.霍奇金病 （Hodgkin’s Disease，HD） 2.非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma,NHL） 发病情况 我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20～40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。 二、非霍奇金淋巴瘤 采用国际工作分类（IWF, 1982） 低度恶性 中毒恶性 高度恶性 其它 临床分期和分组 临床分期 Ⅰ期 一个淋巴结区或结外器官局限受累 Ⅱ期 横膈同侧，≥ 二个淋巴结区；或结外器官及横膈同侧≥一个淋巴结区受累 Ⅲ期 横膈上下淋巴结病变，可伴脾及其它结外器官局限受累 Ⅳ期 ≥一个结外器官广泛侵犯，或肝、骨髓受累 A组 无全身症状 B组 有全身症状 全身症状： 发热：无感染原因连续三天38℃ 以上 体重减轻：6月内减轻10%以上 盗汗：入睡后出汗 临床表现---- 两种类型比较 2.非霍奇金（非何杰金氏)淋巴瘤的治疗原则 　(1)低度恶性：①I、Ⅱ期：大多采用放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。 　(2)中度恶性：I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以阿霉素为主的化疗。 　(3)高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案。 * 【实验室检查(NHL) 】 血液和骨髓 白细胞数多正常．伴有淋巴细胞绝对和相对增多， 晚期并发急性淋巴细胞白血病 其他 可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。 可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克隆IgG或IgM 。 * 【诊断】 进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作 淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。 当有皮肤损害可作皮肤活检及印片、 有血细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或有骨髓病变时，可作骨髓活检和涂片以寻找 R-S细胞或淋巴瘤细胞。 * 【鉴别诊断 】 1.结核性淋巴结炎等其他淋巴结肿大疾病: 2.其他发热疾病: 结核病、败血症、结缔组织病 3.其他恶性肿瘤 R-S细胞可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织 病及其他恶性肿瘤，缺乏其他组织学改变、单独见到R-S细胞．不能确诊。 * 【治疗 (HD) 】 一、 HD放射治疗较为有效。 1.扩大淋巴结照射法: 适应范围:ⅠA、ⅡA 照射除被累计的淋巴结及肿瘤组织外，尚须包括附近可能侵及的淋巴结区，例如 病变在隔上采用斗篷式：照射部位包括两侧从乳突端之锁骨上下，腋下、肺门、纵隔以至隔的淋巴结；要保护肱骨头、喉部及肺部免照射。 隔下倒“Y”字式：包括从膈下淋巴结至腹主动脉旁、盆腔及腹股沟的淋巴结，同时照射脾区。 2.全身淋巴结照射：即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式 * A 斗篷野 B 锄形野（腹主A、脾） C 盆腔野 B+C 倒“Y”字野 * 二、联合化疗+局部照射 适应范围：ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ 疗程：至少用6 个疗程， 或一直用至完全缓解，再额外给2疗程 * 恶性淋巴瘤治疗要讲求原则 1.霍奇金病（何杰金氏病）的治疗原则 (1)ⅠA、ⅡA期：以放射治疗为主，如有大的纵隔肿块，采用化疗与放疗综合。 (2)ⅡB期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。 (3)Ⅲ1A：单纯放射治疗。 (4)Ⅲ2A期：放射与化疗综合治疗。 (5)ⅢB期：单用化疗或化疗加放疗。 (6)Ⅳ期：单用化疗 * 小结 概念 临床表现 诊断 治疗 * lymphoma * 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤. 属免疫系统的实体性恶性肿瘤。 发生机制尚不清,某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素等与此病发生有关。 通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。 累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白血病 二、病因学 病因尚未阐明 1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、逆转录病毒、EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷（AIDS）患者。 3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。 三、病理 (一)霍奇金病（HD）：以肿瘤组织中存在 Reed－Sternberg （R-S）细胞（里－斯细胞）为特征。 霍奇金病的病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好 （2）结节硬化型（NS）:可见R-S ，预后较好 （3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,