《淋症》ppt课件.pptVIP

中 医 内 科 学 第五章 第二节 淋证 冯宁湘 四川中医药高等专科学校 概述 【定义】 外感湿热 饮食不节 情志失调 体虚劳欲 导致肾与膀胱 气化不利 或气化无权 小便频数短涩， 淋沥刺痛， 小腹拘急， 或痛引腰腹 淋证 【源流】 1.淋，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》称为“淋”、 “淋閟”。 2.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称为“淋秘”，在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》有淋证表现的描述。 3. 《中藏经》有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。 4. 《诸病源候论》指出了淋证的主要病机为“肾虚而膀胱热”，把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。 5.唐《备急千金要方》提出“五淋”之名；唐《外台秘要》具体指明五淋：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋；宋《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种；本篇分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。 【范围】 急、慢性泌尿系感染，泌尿系结石，泌尿系结核，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿等疾患表现淋证特征者，可参考本节内容辨证论治。 泌尿系解剖 一、病因病机 【病因】 外感湿热 饮食不节 情志失调 体虚劳欲 湿热蕴结膀胱，肾和膀胱气化不利 积湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利 气滞膀胱或气郁化火，膀胱气化不利 脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权 淋 证 【病机】 1．外感湿热 下阴不洁→秽浊之邪内犯膀胱→湿热久蕴→肾与膀胱气化不利→热淋。 2．饮食不节 嗜食辛辣肥甘厚腻之品，或嗜酒太过→脾胃运化失常→积湿生热→湿热下注膀胱→膀胱气化不利→淋证。 3．情志失调 忧思恼怒→肝气郁结→气滞膀胱或气郁化火→膀胱气化不利→淋证。 4．体虚劳欲 禀赋不足，或老年肾亏，或多产多育，或久病劳欲过度，或久淋不愈→脾肾两虚→肾与膀胱气化无权→淋证。 【病机总结】 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权。 病位：在膀胱和肾，且与肝、脾密切相关 病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂。 初起多实，病久多虚。 病机转化：每种淋证之间的虚实可相互转化；某些淋证间可以相互转化或同时并见。 二、诊断与鉴别 【诊断】 1．临床特征 淋证的基本特征：小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹。各种淋证具有各自不同的特征。病久或反复发作，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 2．病史 多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事，感受外邪等而诱发。 3．辅助检查 尿常规；中段尿细菌培养、尿亚硝酸盐试验；尿沉渣找结核杆菌；做结核菌素试验；肛门指检前列腺及前列腺液常规检查；泌尿道B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影、尿中找脱落细胞、膀胱镜等检查；乳糜尿者应做尿乙醚试验，必要时做淋巴管造影摄片检查。各项检查无异常者，多为尿道综合症。 【鉴别诊断】 1．淋证与癃闭 癃闭是以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要特征，无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时甚至无尿。 2．血淋与尿血 血淋排尿时无疼痛。 3．膏淋与尿浊 膏淋排尿时无疼痛滞涩感。 三、辨证论治 【辨证要点】 首先：应别六淋之类别 其次：辨证侯之虚实，辨标本缓急。 最后：辨各淋证的转化与兼夹。 【治疗原则】 基本原则：实则清利，虚则补益。 实证：膀胱湿热者，清热利湿；热伤血络者，凉血止血；砂石结聚者，通淋排石；气滞不利者，利气疏导。 虚证：脾虚者，健脾益气；肾虚者，补虚益肾。 审其标本主次缓急，兼顾治疗。虚实夹杂者，通补兼施。 忌补、忌汗之说。忌补是指实热之证而言。忌汗，是指非外邪袭表之恶寒发热，如果淋证确为外感诱发，表证明显者，还应暂投解表之剂，不必有所禁忌。 【分证论治】 1．热淋 证候：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒、口苦、呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。 2．石淋 证候：尿中时夹砂石，小便艰涩，时或尿来中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或突发腰腹绞痛难忍，尿中带血，或兼尿频急，灼热而痛，舌色如常或红，苔正常或黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热利湿，排石通淋。 方药：石苇散加减。 3．气淋 证候：实证者，小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证者，少腹坠胀，尿有余沥，面白无华，舌质淡，脉虚细无力。 治法：实证宜利气疏导，利尿通淋； 虚证宜补中益气。 方药：实证用沉香散加味； 虚证用补中益气汤。 4．血淋 证候：实证者，小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，小腹疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证者，尿色淡红