《深静脉血栓》ppt课件.ppt

常见护理诊断/问题 1 疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2 自理缺陷 于急性期需绝对卧床休息有关。 3 潜在并发症：出血、栓塞。 护理措施 （1） 一般护理? 嘱患者早期卧床休息非常重要，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。做好心理护理，消除病人的紧张焦虑，在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息 护理措施 （2） 患肢护理?，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，禁止按摩、禁冷热敷、禁穿紧身衣物，患肢制动 ，抬高患肢30°。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。 护理措施 （3）患肢局部静脉输液的护理? 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。 护理措施 （4）溶栓护理? 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。 并发症的护理 （1）出血 观察抗凝情况：根据抗凝药物的作用时间观抗凝状况。 肝素：静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间短，一般维持3~6小时。维持凝血时间超过正常值（试管法，4~12分钟）约2倍为宜。若测得凝血时间为20~25分钟，应请示医师调用药剂量。  香豆素类药物：一般在用药后20-48小时才开始起效。半衰期长，有药物积累作用，停药后4-10天药物作用才完全消失。 观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血，因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口 渗血情况 。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。 并发症的护理 紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师并协助处理,包括立即停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输注新鲜血。 （2）预防栓塞 卧床休息：急性期病人应绝对卧床休10~14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的血栓。 并发症的护理 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞,应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。 护理措施 （5）恢复期护理 ? 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为准 健康教育 （1） 下肢深静脉血栓的患者经保守治疗病情稳定后仍需继续口服抗凝药物，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药。 （2）出院后，要定时复查，如有异常及时就医，以免延误治疗，定期复查凝血酶原时间。 （3）溶栓治疗后1个月内不宜过多活动，以防下肢水肿，最初活动时间应为每次5～10 min，每天不超过3次，其余休息时间保持抬高患肢，以后活动量可随肢体恢复情况逐渐增加。 健康教育 4）告诫患者禁烟酒，养成良好的生活习惯。 （5）饮食护理：进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压升高引起下肢静脉回流。 病因新进展 静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%（国外报道的发病率远较国内高），并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。 谢谢 深静脉血栓形成