《滑囊炎》ppt课件.ppt

Page ? * 中医科：吴英 2016.4.24 滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。 滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊;少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间;在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。 许多关节的病变都可以引起该病。 病因病机 直接暴力、间接暴力致关节骨折、脱位及屈、伸、外展、外旋等动作过度等损伤，均可使关节滑膜同时损伤，伤后滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛，不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。 慢性损伤性滑囊炎，可能无明显外伤史，主要表现受累关节发软及活动受限，肿胀持续不退。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到受损关节囊肥厚感。 滑膜作用：分泌滑液，滑利关节 关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损 多，易受劳损及外邪的损害； 中医认为本病急性期： 外伤致筋脉受损，气血阻滞不通； 外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉； 邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。 慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留 日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血耗损， 侵及肝肾； 膝部筋伤 膝关节滑囊炎 膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其周围滑囊的急、慢性创伤性炎症，多见于从事田径、足球、篮球等 【损伤机制】 膝关节各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体、关节手术、粗暴的手法治疗等均可刺激或伤及滑膜而产生独特的炎症反应，发生滑膜充血、水肿、渗出，关节内压增高，产生大量积液等。 滑囊水肿 滑囊积液血 性，色淡红 偶然一次 急性外伤 滑膜囊内积 液淡黄透明 慢性损伤 的急性发作 呈急性损伤 的炎症变化 滑囊部 直接压迫摩擦 滑囊水肿、充血、 增厚、或呈绒毛状 职业运动员 （如摔跤选手） 长期、持续、反复、 集中、大力摩擦 大量纤维蛋 白凝集物附着 囊底或肌腱内钙质沉积 血性渗出 滑囊膨胀 【临床症状与诊断】 5.本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内出现， 疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。 1.单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。 2.关节肿胀、积液通常在损伤后5～6小时才出现。 3.膝关节屈曲90o时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。 4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为 黄色渗出液。 诊断要点 急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。 慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不退，休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩，浮髌试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可在无菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。 浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。（关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。） 1、与关节血肿区别 关节血肿 创伤性滑膜炎 伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应 重（温度高、发热） 轻 鉴别要 点 2、关节镜：活检确诊（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿）3、X线：骨关节无异常发现。 与滑膜炎鉴别 滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜。 滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节浅在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所以说是一回事。 与结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎鉴别 1.结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结核感染也可继发于附近骨结核病灶 常发生于股骨大粗隆 起病