《烧伤查房幻灯》ppt课件.ppt

植皮失败的原因和预防 常见的植皮失败的原因与预防： （一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮；皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。 （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 （四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg(4～6．6kpa)为宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。 （五）瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良好的组织为止。 手术后创面的护理 1 防止皮片或生物敷料下积液或积血 手术后一般2～3d行第一次换药，自体皮移植后可见皮片有透明感，如有积血或积液，则可见皮片下有瘀斑，皮片高于创面；如有积液，则呈现水疱样变化。处理时在低位开窗，用浸湿0.9％NS的消毒纱布，由四周向开窗处轻轻按压，驱除积液和积血。如果血块或渗出液形成凝块，则用镊子将血块或凝块钳出，注意不要扩大创伤。在处理积血或积液以及凝块后，创面需加压包扎，以防再次出现凝块或积血、积液。 2 防止移植物或生物敷料移位 手术时皮片已经过较为可靠的固定，但换药时拆移或更换敷料时会造成皮片移位，因此换药时创面需现彻底浸湿，最好等待敷料和创面有较好分离后再去除内敷料，当内敷料和创面贴合较紧密时，应从敷料中央横向或纵向剪开内敷料，然后将敷料向两边分离。分离揭敷料时呈45°角。一把镊子轻压创面，另一把镊子钳夹敷料，缓慢分离。 手术后创面的护理 3 防止生物敷料或移植皮片下感染 创面感染的主要征象为： 1）皮片或生物敷料下积脓 2）创面出现异味 3）出现体温增高或低体温 4）心率异常增快 5）创缘出现炎性浸润 使用翻身床的注意事项： 1 大面积严重烧伤患者在休克期平稳度过48小时后即可使用翻身床。 2 第一次使用翻身床的患者，应做好解释工作，介绍使用翻身床的程序及可能出现的不适感觉，解除其顾虑，并说明翻身对烧伤治疗的必要性。 3 使用翻身床前必须认真仔细检查翻身床的所有部件，确保其灵活、牢固和安全，方可使用。 4 翻身前后必须监测血压、心率、呼吸，观察病情变化。 5 第一次翻身的患者必须有医生在旁，观察患者的神志、生命体征。首次俯卧时间不宜过长，以30分钟至1小时为宜。特别有面颈部水肿严重者，俯卧时间宜短，以20分钟为宜，同时必须在床边严密观察病情。若患者俯卧时病情平稳，以后可逐渐延长俯卧时间直至每2小时翻身一次。 6 有气管切开的患者，翻身前应检查气管是否通畅，气管套管的系带是否固定牢靠，并应清理气道内的分泌物，吸净痰液后方可翻身。仰卧时棉垫的毛边不要对准气管切开处，避免毛絮进入气管内。 7 有静脉输液者，应妥善固定好输液管道，防止脱出、阻塞，翻身时应向输液方向翻身 8 患者俯卧时不宜输血，以免发生不良反应，待患者仰卧时方可输血。 9 骨突出处特别是骶尾部、足背部、枕部、肩胛部、均应加垫棉垫，以防止压疮的发生。仰卧时应将足跟悬空，踝关节呈90度，并用脚挡板支撑防止足下垂。 10 每次翻身都必须确保病人的安全，翻身前均应检查翻身床的各部件、杂物是否移出、固定螺丝是否固定牢固等。翻身速度不宜太快，防止意外发生。 大面积烧伤的应急预案 １ 立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。２ 遵医嘱给予抗生素，新鲜血浆或７０６代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反应，血尿，心率在１２０次／分以上，呼吸３０次／分，脉压差小于２２.５mmhg.体温过低，神志恍惚，四肢厥冷。说明患者出现失液性休克，应迅速连接三通，多巴胺静脉输入，微量泵输入止痛剂。３ 备好各种抢救用物，呼吸兴奋剂，强心剂，气管切开包，雾化吸入器，吸痰器。４ 应遵医嘱，晶体液，胶体液交替滴入，根据尿量调节滴速。一般要求成人均匀的维持尿量３０－４０ml/h.低于２０ml应加快补液，高于５０ml滴速则应减慢。５ 补液速度，伤后８h补入总量的一半，另一半于伤后８－２４２补入，能口服者，仍争取口服。６ 严密观察病情变化，重度烧伤患者，每１５－３０分钟测量生命体征一次。病情稳定后，遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电监护。７ 注意观察患者呕吐物及尿的性质，量，颜色，同时准确记录出入量，密切观察生命体征变化，若有异常立即通知医师。８保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，，呼吸道烧伤时雾化吸入q6h，严重呼吸困难时及时行气管切开。９患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，烧伤治疗仪持续照