《热射病的护理》PPT课件.ppt

热射病的护理 肾脏内分泌科 陈文俊 一.概念： 热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。 二.病因： 持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，红外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，是中暑最严重的一种类型。 三.症状体征： 患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。 治疗原则： 将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊乱和积极防治休克、脑水肿等。 降温的具体方法有两种： 1.物理降温：将患者安置在常温(25℃)的安静病室中。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头部外浸在4℃的水浴中，给患者四肢降温，以防止周围血液循环的瘀滞。 2.药物降温：目前采用的降温药物主要是氯丙嗪，其作用有控制下丘脑部体温调节中枢;扩张周围血管，加速散热，松弛肌肉，减少肌肉震颤，防止身体产热过多;降低细胞的氧消耗，使身体更好的耐受缺氧，对抗组织胺的作用，预防休克。阿司匹林等药物可与氯丙嗪协同使用。 物理降温初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮肤血管收缩和肌肉震颤，反而影响散热甚至促进机体产热，使体温上升。因此，多主张用药物及物理联合降温方法。降温过程中，必须加强护理，密切注意体温、血压和心脏情况。一待肛温降至38℃左右时，应立即停止降温，以免发生体温过低而虚脱的危险。 急救措施： 1：轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。 2：如果患者的体温持续上升时，有条件可以澡盆中用温水浸泡下半身，并用湿毛巾擦浴上半身。 3：如果患者出现意识不清或痉挛，这时应取昏迷体位。在通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。 预防措施： 1.在室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。盐水调制法：1公升水，放入盐1/2茶匙水调和，每15分钟喝半杯，一天喝3-4次。 2.外出坐车时，冰袋冷敷降温。可到医院购买医用冰袋，或者自制冰袋：准备一些湿的绒布把冰块包裹起来，再用一个干净塑料袋套上放入冰箱。出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。 3.回家多用温水洗澡，如果感觉身体发热发烫，可用一些藿香正气水、风油精等药品擦拭，蒸发吸热。 4.凉水冲手腕，每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，可以降低血液温度。 病史汇报： 患者冀伟东，男，55岁，2013年7月25日高温工作后突然出现意识不清晕厥倒地，至明州医院诊断为热射病，给予气管插管呼吸机辅助呼吸、物理降温、补液、维持循环稳定、抗感染等对症治疗，经治疗3天后体温正常，神经系统症状、四肢肌力改善，拔除气管插管后可简单对答。于7月31日因出现言语障碍，双上肢肌力减退较前加重，转入我院。入院时体温38.9℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压134/88mmHg。神志模糊，反应迟钝，全身皮肤可见多处散在瘀斑，四肢肌力Ⅲ+级，家属代诉偶有咳嗽，且痰液粘稠难以咳出，鼻饲饮食，留置导尿。治疗上给予完善专科检查，继续冰敷降温，并给予醒脑静改善大脑功能。 2013-08-01患者神志较前有所好转，言语不能，点头摇头动作无法完成，可以睁眼或眨跟示意，咳嗽较多，但咳痰无力。日间体温波动36. 5-37.5度。 2013-08-02患者神志淡漠，呼之有反应，以睁眼闭眼示意，言语不能，点头摇头动作无法完成，咳嗽仍较多，检查示轻度脑缺血缺氧，肝功能损害，加用奥美拉唑、地塞米松静推，甘露醇l25ml静滴，同对给予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护，异甘草酸镁、还原性谷胱甘肽保肝降酶。日间体温波动36. 5-37.5度。 2013-08-04患者神志转清，呼之有反应，可以摇头、点头示意，言语不能，咳嗽、咳痰较前好转，痰量较前减少，日间体温波动36. 5-37.5度 2013-08-06患者神志清，精神萎靡，呼之有反应，可以摇头、点头示意，言语、对答不能，日间仍时有咳嗽、咳痰，以白色粘液痰为主，日间体温波动于36. 4-37.0度，给予高压氧治疗。 2013-08-07患者日间生命体征稳定，体温正常，给予停病重。 2013-08-12患者近日来病情较前稳定，停一级护理改为二级护理。给予拔除导尿管，拔除后小便可自行解出，尿色清。 2013-08-15吞咽功能有所恢复，予拔除胃管置管，加强肢体功能、吞咽功能及言语功能物理锻炼，加强改善脑供血治疗，逐渐减少静脉营养支持。 护理诊断： 一.急性意识障碍 与脑缺血