《牙周操作》ppt课件.ppt

3. 进针：将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2-3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，避免将组织撕裂。每针间距3-5mm。 缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的深度。如两侧创缘高低不等（厚薄不均），应加以矫正，即薄（低）侧组织缝合稍多而深些，而厚（高）侧组织则稍少而浅些。 注意：缝合不易过紧，以防缝合边缘内卷，而是要求两缘轻度外翻凸起。 4. 打结：缝合完毕后需要对缝线打结，如打结法不正确，可至缝扎线滑脱，造成术后继发性出血，或伤口裂开。 打结法分为器械打结及手法打结2种。 器械打结多用于口腔内的创面缝合，因打结的位置在口腔内，比较深，用器械打结比较方便。其他较深的创面或结扎血管，以及缝线过短时，均可用器械打结。方法是将持针器放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕持针器1圈后打结。 手打结有双手打法和单手打法，单手打法又有左右之分。（具体方法见后图） 1 2 3 4 5 6 7 器械打结 单手打结 5. 剪线：打结完成后，术者将双线尾并拢，轻轻提起，助手用左手托住微微张开的线剪，“顺、滑、斜、剪”，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当角度，然后将缝线剪断。倾斜角度越大，遗留的线头越长，反之，则越短。一般来说，组织内结扎线头为1mm左右，口内线头至少余留5mm以上。 线头过短的线结易于滑脱，而过长则会导致组织对线头的异物反应。 Diagram * * Company Logo LOGO 职业医师操作要点-牙周部分 Contents Click to add Title 1 Click to add Title 2 Click to add Title 3 3 Click to add Title 4 4 社区牙周指数（CPI） 英文：community periodontal index（CPI） 定义：是一种操作简便，重复性好，适合大规模口腔流行病学调查的牙周健康状况检查方法。 检查器械：CPI探针（WHO推荐）。 探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5-5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5-11.5mm处有两条环线。 CPI探针的作用： 1）探查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血； 2）探测龈下牙石，用探针顶端小球轻探龈下牙面，遇有牙石时，手部有轻微颤动感； 3）探测龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。 检查方法： （1）共检查6个区段，检查顺序为： 右上后牙区段→上前牙区段→左上后牙区段→左下后牙区段→下前牙区段→右下后牙区段。 （2）检查时以改良握笔式握持CPI探针，以无名指做支点，支于受检牙附近的硬组织上。 （3）将探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋的深度。 （4）CPI探针使用时所用的力不超过20g。 确定指数牙： （1）正常情况下，每个人口腔中有6个区段，10颗指数牙，分别是17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。 （2）20岁以上的受检者，需对每一颗指数牙进行检查，记录各牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况； （3）20岁以下，15岁以上者，只检查16、11、26、36、31、46六颗指数牙；15岁以下者，只检查上述六颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。 （4）WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上的功能牙，并且无拔牙指征，该区域才能做检查。成年人的后牙区有时缺失一颗指数牙或该牙有拔牙指征，则只检查另外一颗指数牙。如果一个区段内的全部指数牙缺失或有拔牙指征，则此区段内所有其余牙，以最重的情况记分。如果这个区段内没有功能牙或者只有一颗功能牙时，这个区段作为除外区段。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都必须检查。每个区段内两颗功能牙的检查结果，以最重的情况计分。 记分标准： 0=牙龈健康 1=龈炎，探诊后出血 2=牙石，探诊可见牙石，但探针黑色部分暴露在龈袋外 3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在 4-5mm 4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深 度在6mm以上 X=除外区段（少于两颗功能牙） 9=无法检查 上述记分填入CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙区段两颗功能牙以最重情况记分 CPI记分表 龈上洁治术 体位调整： （1）