临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会一.doc

临床医学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会 ?一、学习本年度专业科目的主要收获。 抗菌药物抗菌药物的临床应用原则 掌握了抗菌药物的治疗性、预防性应用的基本原则以及在特殊生理病理情况下的应用原则。抗菌药物治疗性应用遵循的基本原则：（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。抗菌药物临床应用的管理 为了降低抗菌药的耐药率，应对抗菌药物的临床应用加强管理。严格执行抗菌药物分级管理制度。要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。在临床工作中，我们医生要了解并遵守这些管理规定，以提高抗感染治疗的效果。临床常用抗菌药物的适应症和注意事项熟悉了常用抗菌药物的抗菌谱及其抗菌作用特点，掌握了临床常用抗菌药物的适应症及常用药物在临床应用中的注意事项，避免在治疗中出现对患者的损害，从而提高用药的有效性和安全性。头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性第三代头孢菌素有强大抗菌作用；第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素强。所有头孢菌素类对甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用头孢菌素类抗菌药物注意1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用。在用药过程中一旦发生过敏反应，立即停药。如发生过敏性休克，立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 临床常见细菌性感染的治疗原则 了解了抗菌药物的选择原则，其中包括经验治疗和病原治疗，在掌握了抗菌药物作用特点的基础上，规范并优化抗菌药物的治疗方案，使临床抗感染药物治疗趋于规范、合理；达到安全、有效。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。急性气管-支气管炎本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。治疗原则以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。病原治疗可能由肺炎支原体或百日咳菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。