临床教学查房记录表.doc

临床教学查房记录表 组织查房： □行政 ■科室 □其他 查房类型： □疾病查房 ■教学查房 □常规评价性查房 □其他 查房对象： ■科内医生 □轮转医生 □实习医生 □其他人员 查房形式： ■床边 □示教室 查房方法： ■预告式 □随机 □其他 查房题目： 脑脊液鼻漏的诊治要点 学时： 2012-08-06 参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为 查房目的： 掌握知识要点 查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习 查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 一般情况下脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗，尤其是外伤性 脑脊液鼻漏保守治疗也应贯穿于脑脊液鼻漏治疗的始终。疗程可根据病情而定，一般为 2～4 周左右，期间应密切观察。 　　卧床休息：脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，以避免加重脑脊液鼻漏。一般采用头高 20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。 　　保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，即时擦洗漏出液，避免局部堵塞导致脑脊液，逆流及局部细菌生长。 　　预防颅内压增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘,不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。 　　应用抗生素：抗生素使用视病情决定用药时间、周期。由于漏口与颅外相通，脑脊液鼻漏患者有潜在并发脑膜炎的可能，一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可并发脑膜炎的反复出现。一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素，脑脊液鼻漏引起的颅内感染以革兰氏阴性菌多见，因此临床以头孢类抗生素为主。 　　腰大池置管引流：对于外伤性脑脊液鼻漏，则可行腰大池引流 5～7天。患者平躺，侧卧位选择 L3～4 或 L4～5间隙穿刺，置管入蛛网膜下腔，末端接无菌引流袋，调节引流袋的高度来控制引流量。腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。 临床教学查房记录表 组织查房： □行政 ■科室 □其他 查房类型： □疾病查房 ■教学查房 □常规评价性查房 □其他 查房对象： ■科内医生 □轮转医生 □实习医生 □其他人员 查房形式： ■床边 □示教室 查房方法： ■预告式 □随机 □其他 查房题目： 颅底骨折临床表现 学时： 2012-08-13 参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为 查房目的： 掌握知识要点 查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习 查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 颅底骨折的临床表现为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。颅前、中、后窝解剖结构不同,骨折后临床表现亦各具特点。典型的颅前窝骨折具有“熊猫眼”,伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主,岩尖部骨折占全部颅骨骨折的15%～48%。 它又可分为横行骨折(5%～30%)和纵行骨折(70%～90%)。一半的横行骨折病人可有第5、6、7或8对颅神经的损伤,而纵行骨折则往往造成传导性耳聋。两者皆可表现出脑脊液耳漏、鼓室积血和Battle征。颅后窝骨折可有乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀,少数可有后组颅神经的损伤。颅底骨折多凭临床症状体征诊断,颅底摄片诊断率不高。治疗主要是预防颅内感染,合并脑损伤者按脑损伤原则处理 临床教学查房记录表 组织查房： □行政 ■科室 □其他 查房类型： □疾病查房 ■教学查房 □常规评价性查房 □其他 查房对象： ■科内医生 □轮转医生 □实习医生 □其他人员 查房形式： ■床边 □示教室 查房方法： ■预告式 □随机 □其他 查房题目： 什么是继发性脑损伤 学时： 2012-08-20 参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为 查房目的： 掌握知识要点 查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习 查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下医学教育|网搜集整理单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为3型：72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。 　　外伤后的颅内出血发展到颅内血肿在临床上长或短均有一个过程。