《生理学》第八章肾脏的功能ppt课件.pptVIP

腰骶部脊髓受损 低位中枢功能障碍 反射活动? 膀胱中尿液不能排出 尿潴留 脊髓受损(截瘫) 低位中枢与高位中枢失去功能联系 排尿失控 (尿失禁) 巩 固 练 习 题 1. 试分析水利尿和渗透性利尿产生的不同机制。 1）水利尿：大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，位于下丘脑前部室周器(可能是终板血管器)的渗透压感受器可感受这种变化，并反射性引起抗利尿激素分泌减少，肾在抗利尿激素缺乏条件下对水的重吸收减少，于是尿液被稀释，尿量增加，从而使体内多余的水被排出体外。这就是水利尿的产生机制。 1．抗利尿激素的作用及其分泌调节 抗利尿激素ADH：由下丘脑视上核及室旁核的神经元分泌的一种激素。它在胞体中合成，经下丘脑——垂体束被运输到神经垂体后而释放出来。主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收。 （1）血浆晶体渗透压的改变 2、影响ADH（抗利尿激素）分泌与释放的因素 血浆晶体渗透压 大量出汗 呕吐腹泻 ADH分泌释放 肾脏重吸收水 尿 量 排出多余水 保留体内水 （–） 大量饮清水 （–） 机体失水 1) 血浆晶体渗透压 大量饮清水后尿量增多的现象， 称为水利尿。 血量 左心房受到 牵张刺激 容量感受器 迷走传入冲动 下丘脑-神经垂体系统 ADH 尿量 体内水 血量 大失血 （–） （–） （+） （–） （+） （–） 2) 循环血量的改变 渗透性利尿：各种原因引起肾小管液溶质浓度升高，渗透压加大，由于小管液中的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量，因此，肾小管特别是近端小管对水的重吸收就会受到妨碍，从而使尿量增多。这就是渗透性利尿的产生机制。如静脉注射高渗葡萄糖溶液，由于肾小管内葡萄糖含量超过肾小管重吸收的能力，葡萄糖将不能完全被重吸收，小管液渗透压升高，结果导致尿量增多 水的重吸收是被动的！ 2. 静脉快速注射大量生理盐水后和口服等量生理 盐水后，尿量各有何变化？为什么？ 1）静脉快速注射大量生理盐水后，尿量增加： 血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压升高，肾小球滤过率随之增加，尿量增多。 B. 使血容量增加，肾血浆流量增加，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡靠近出球小动脉端，肾小球滤过率随之增加，也使尿量增多。 （一）有效滤过压 = （肾小球毛细血管压 + 囊内液胶体渗透压） – （血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压） * 毛细血管压： (1) 压力较高 6.0kP(45 mmHg) (2) 入球端与出球端几乎相等 * 囊内压: 1.3kP(10mmHg) – 不变 * 血浆胶体渗透压： 入球端：3.3kP (25mmHg) 出球端：4.7kP (35mmHg) * 在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡, 滤过便停止了。 2）口服等量生理盐水后，尿量一般无明显变化。 口服生理盐水后，通过消化道吸收入血，过程较为缓慢，不会引起血浆胶体渗透压和血容量快速、明显的变化。因此，尿量变化不明显。 3. 试分析大量出汗后尿量的改变及其机制。 血浆晶体渗透压 ADH分泌释放 肾脏重吸收水 尿 量 减 少 机体失水 血量 左心房受到牵张刺激 容量感受器 迷走传入冲动 下丘脑-神经垂体系统 ADH （–） （+） 大量出汗 4. 给家兔（体重2.5kg）静脉注射20%的葡萄糖溶液  5ml后，尿量有何变化？为什么？  答：2.5kg家兔血量约为200ml，静脉注射20%的葡萄糖溶液5ml，即进入血液1g葡萄糖，血糖浓度增加500mg/100ml。由此可知，家兔的血糖浓度大大超过肾糖阈。原尿中的葡萄糖不能被近端小管完全吸收，小管液中的葡萄糖浓度增加，造成小管液的渗透压升高，妨碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加。 5. 大量失血后，尿量有何变化？为什么？ 尿量显著减少。 （1）大量失血造成动脉血压降低，当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，使有效滤过压降低，肾小球滤过率降低，尿量减少。 （2）失血后，循环血量减少，对左心房容量感受器的刺激减弱，反射性引起血管升压素释放增多，远曲小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少； （3）循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多。醛固酮促进远曲小管和集合管对Na+和水的重吸收，使尿量减少。 6. 简述尿生成的基本