《甲亢-临床表现》ppt课件.ppt

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《甲亢-临床表现》ppt课件

内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism) QQ:402343106 概 述 甲亢(hyperthyroidism) 指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素(thyroid hormone,TH)增多,进入血液循环中,作用于全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等各个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。 其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病(GD)最为常见。 Graves病(GD)的流行病学 本病具有性别和年龄的差异,多发生于20-40岁的中青年女性,男女比约为1:5,但从新生儿到老年时期均可治病,而且随着人们生活水平的改善,发病呈上升趋势。 Graves病(GD)的临床表现 Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。 临床表现有: 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter) 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿(localised myxedema)和指端粗厚(aropachy) 甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量的甲状腺激素条件下所产生的一组高代谢综合征。 甲亢(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。 一、甲状腺毒症 甲状腺激素的生理学作用: 一、促进生长发育 二、促进代谢(糖类、脂质、蛋白质) 三、维持神经系统的兴奋性 四、兴奋心肌细胞 临床表现 (一)甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群-产热和散热增多,蛋白质、脂肪和碳水化合 物分解加速:怕热,汗多,皮肤潮湿等 2.神经精神系统兴奋表现:过度兴奋,焦虑,妄想等 3.心血管系统:心动过速,房性心律失常,房颤,脉压增大, 扩张性心肌病,心绞痛等 4.消化系统:胃肠蠕动增快(易饿,多食,消瘦);肝功能 异常(转氨酶升高)等 5.肌肉骨骼系统:无力,骨质疏松等 6.其他(生殖系统) 中医解释: 肝郁 气滞 火随气窜 上冲于头:急躁易怒、面红耳赤、口苦咽干、头晕 日久化火 灼伤胃阴 胃火枳盛:食量增加、大便次数多或便溏 肝阴亏虚 肾阴不足:男女生殖系疾病 脾虚 四肢失养:消瘦、乏力 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面 甲状软骨 二、弥漫性甲状腺肿 甲状腺肿大在临床上分为三度: Ⅰ度:不能看出肿大但能触及者; Ⅱ度:既可看出肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内 区域者; Ⅲ度:肿大超出胸锁乳突肌外缘者; 西医解释: 引起甲状腺肿大的原因是多方面的,其中和甲状腺生长抗体关系密切,该抗体对甲状腺功能影响不大,故甲状腺肿大的程度与病情不一定平行。 中医解释: 弥漫性甲状腺肿大属于中医里“瘿病”的范畴。 气滞、痰凝、血瘀壅塞颈前是其基本病机。与其相关的脏腑有肝、脾。 肝郁 气滞 津液内停 气、血、痰 脾虚 痰湿内生(血行不畅) 瘿病 临床表现 视诊:颈前肿大 触诊:弥漫性、质软、有弹 性、无压痛,或可扪 及震颤; 听诊:可听到动脉杂音 三、突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩 1.非浸润性突眼(单纯性突眼、良性突眼) 甲亢患者单纯性突眼,同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大 非浸润性突眼 2.浸润性突眼(恶性突眼): 表现为上眼睑收缩,凝视,眼内异物感,畏 光、流泪、眼痛、眼球突出,伴有结膜充血 水肿,视神经受侵害时,甚至导致失明。 眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀 球结膜充血水肿,角膜溃疡 浸润性突眼 1.局限性黏液性水肿(胫前黏液性水肿) 见于Graves病,病因不明 局部皮肤增厚,突出表面,无压痛,淡红色或淡紫色, 毛孔粗大,内陷明显,压之无凹陷切迹 2.指端粗厚 (四)其他表现 隆起的结节状带黄色蜡样块斑 胫前黏液性水肿 杵状指 Graves病有指

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