《甲状腺疾病》ppt课件.ppt

甲状腺疾病 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺被以两层包膜，内层为甲状腺固有包膜，很薄，紧贴腺体包绕甲状腺；外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松，手术时分离在此两层被膜间进行。成年人甲状腺重约25克，正常情况下，不容易看到或触摸到甲状腺。 甲状腺生理功能 第二节 单纯性甲状腺肿 病 因 甲状腺素原料（碘）缺乏 缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。 甲状腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期，甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对不足，形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在成年或妊娠结束后改善。 甲状腺素合成或分泌障碍 例如久食含有硫脲的萝卜、白菜等，阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺素的酶先天性缺乏，均可导致血中甲状腺素减少，引起甲状腺肿大。 临床表现 治 疗 甲亢按病因分类： 原发性甲亢：是一种自身免疫性疾病，腺体弥漫性肿大，常伴有眼球突出，此种类型为最常见，20~40岁以上多见。 继发性甲亢：是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢，年龄多在40岁以上， 结节性肿大，两侧不对称，无突眼，易出现心脏损害。 高功能腺瘤：即腺体内单发自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变，无突眼，临床少见。 手术适应证 手术禁忌证 术前准备 1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％ ＋20％～30％为轻度甲亢 ＋30％～60％为中度 ＋60％以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。 2.术前检查 3.药物准备 （1）硫氧嘧啶类药物加碘剂 （2）普萘洛尔 完成术前准备的指标 术中注意事项和术后处理 术中注意事项和术后处理 术后并发症的防治 1.呼吸困难 2.甲状腺危象 3.喉上神经损伤 4.喉返神经损伤 5.甲状旁腺损伤 第四节 甲状腺炎 一、 亚急性甲状腺炎 特点：患者以女性多见，年龄多在30~40岁。常继发于病毒性上呼吸道感染，主要表现颈前肿块和甲状腺疼痛。病理上病灶周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。有自限性，病程约3个月。 诊 断 治 疗 泼尼松每次5mg，每日4次，2周后减为半量，用药1~2个月。同时加服甲状腺干制剂效果较好。抗生素无效。 二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 临床表现 治疗 确诊后需长期随访观察，甲状腺功能正常者不需要治疗。 有临床或亚临床甲减者使用L-T4替代治疗，一般从50μg qd开始，治疗期间定期复查甲状腺功能，根据情况调整剂量。 第五节 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤 为最常见的甲状腺良性肿瘤。 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见且有完整包膜，后者少见并不易与乳头状腺癌区别。 本病多发于40岁以上妇女。 甲状腺滤泡状腺瘤(大体) 二、甲状腺癌 病理 可分为4种类型 1.乳头状腺癌 约占60%，多见于21～40岁女性，恶性程度低，80%以上为多中心性，约1/3可累及双侧腺体，较早有颈淋巴结转移，但预后较好。 2.滤泡状腺癌 约占20%，多见于50岁左右妇女，中度恶性，增长较快，易侵犯血管，相当部分病人可经血运转移到肺、肝、骨、脑等器官，而淋巴转移仅占10%，预后不如乳头状癌。 临床表现 诊 断 治 疗 术后的辅助治疗 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态； 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位； 心电图检查； 测定血清钙和磷； 必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。 抗甲状腺药物 碘剂 普奈洛尔 甲巯咪唑 丙硫氧嘧啶 基础代谢率小于20% 用法一：先服用硫氧嘧啶类药物2～4个月，至甲亢症状基本控制后，再开始服用碘剂；常用复方碘化钾溶液（卢戈溶液），每日3次，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴，至每次16滴并维持至手术日。 用法二：单用碘剂，适合症状轻、继发性甲亢和高功能腺瘤的患者，开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。单用碘剂症状减轻不明显者，可在继续服用碘剂的同时，加用抗甲状腺药物。 碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状。 注意事项：碘剂仅抑制甲状腺素释放，不能抑制其合成，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，诱发更严重的甲亢症状，所以不准备手术的病人不应用碘剂；碘剂还可以减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术。 适应证：用硫氧嘧啶类药物副作用较大、或对碘过敏、或经上述药物处理后心率仍在90次／分以上者，可服用普萘