《甲状腺超声》ppt课件.ppt

临床：发现颈部肿块1月余,女 US：右叶混合回声团块 （腺瘤可 能）； 左叶混合回声结节 病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变 嗜酸细胞腺瘤 腺瘤及胶质结节 病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。 组织学：甲状腺结节可分为5种类型 增生性：结节是甲状腺细胞在TSH的控制下以及局部和细胞自体分 泌的因子促进甲状腺过度增生。 肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。 胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。 囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与。 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 超声特征 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。 CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 病理：“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿 USG:弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节 临床：发现颈部肿块半年余，女 54 岁 “双侧”甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺结甲伴局部钙化 15-45cm/s 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 病理与临床 甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。 病理分类包括： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差; （3）未分化癌：约占15％，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差； （4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。 概 述 正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。 内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声 正常甲状腺 血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s 甲状腺弥漫性病变 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） 急性甲状腺炎（acute thyroiditis） 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 甲状腺功能减退症（hypothroidism） 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） 临床与病理 又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分