《病历分析答题技巧》PPT课件.ppt

病例分析答题技巧 病例分析答题技巧 答题时给你一个病例，提供病史摘要，要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上（回答5个问题），其中诊断及诊断依据合在一起分值为9分，分2项答题，分值5和4分，有些题6和3分，或3和6分。 一、诊断及诊断依据：9分 　　（一）诊断(5分) （二）诊断依据(4分) 二、鉴别诊断：5分 三、进一步检查：4分 四、治疗原则：4分 一. 诊断 1.诊断要全：作出诊断时切忌答出一个主要疾病的 诊断，忽略了其他必要的疾病诊断，而是要作出全 面诊断。 诊断内容：从以下六个方面诊断思考 （1）病因诊断： （2）病理解剖诊断： （3）病理生理诊断： （4）并发症的诊断： （5）伴发病的诊断： （6）疾病的分型与分期 诊断内容及格式： 诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心房颤动 心功能Ⅲ级 颈椎病 过敏性鼻炎 诊断内容及格式举例： 诊断： 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 心功能Ⅲ级 左肾结石 过敏性鼻炎 诊断内容及格式举例： 诊断： 高血压2级 极高危 左心室肥大 心功能Ⅱ级 糖尿病2型 诊断内容及格式： 诊断： 十二指肠球部溃疡 上消化道出血 失血性贫血（贫血分度：轻、中、重） 休克早期 2.要抓住病例中的主要阳性资料，其中包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。一般试题所给的阳性资料相对比较典型、全面。当然，其中也会有一些起干扰作用的资料，必须予以鉴别确认。 3 .要注意客观诊断： （1）如血压156/90mmHg，高血压的诊断 （2）如血红蛋白100g/L，贫血的诊断 （3）如血清抗HIV（+），爱滋病的诊断 二、诊断依据 总结病例中的阳性资料：包括病史、症状、 体征和辅助检查中的阳性资料，包括有鉴别诊 断意义的阴性资料。方法和形式： 1.病历只有一个诊断：分别列出病史、症状、体征、辅助检查的阳性资料，如： （1）病史、症状的阳性资料 （2）主要阳性体征 （3）辅助检查中的阳性资料 举列： 一、诊断及诊断依据 (一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 (二)诊断依据： 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 2.叩诊心界不大，听诊有早搏，心尖部有S4 3.心电图示急性前壁心肌梗死 4.心电图示室性期前收缩 『诊断依据』 如消化性溃疡并发出血、贫血的诊断依据 （1）明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。 （2）典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。 （3）体格检查：血压96/60mmHg，贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃（ 9次/分）。 （4）实验室检查：血红蛋白降低（ Hb 105g/L ）。 2.病例有二个及以上的诊断： 将二个或以上的主要诊断分别给予列出诊断依据，如： 『诊断』 右肺继发性肺结核 右肺肺炎 『诊断依据』 （1）右肺继发性肺结核 ①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝。 ②结核中毒症状。 ③右下叶背段空洞，结核好发部位。 ④抗感染治疗效果欠佳。 （2）右肺肺炎 ①咳嗽、咳黄痰。 ②青霉素治疗后症状有所减轻。 ③空洞内有液平。 ④白细胞总数升高，中性粒细胞增高。 『诊断』 慢性喘息性支气管炎急性发作期；阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病；心功能代偿期 『诊断依据』 （1）慢性喘息性支气管炎急性发作 ①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热，长期吸烟史。 ②双肺干湿性罗音。 ③白细胞总数不高，中性粒细胞比例升高。 （2）阻塞性肺气肿 ①活动后气促10年。 ②体检肺气肿体征。 （3）慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期 ①右心扩大体征。 ②右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝－颈静脉反流征阳性、下肢水肿）。 三、鉴别诊断 1、只要答出需要鉴别的疾病，不需要答出鉴别要点。 2、列出与主要