《病理讨论炎症》ppt课件.ppt

炎症病理讨论 1.本例的病理诊断和诊断依据是什么？ 病理诊断： 患者患有慢性肾小球肾炎，随后发展为慢 性肾衰竭，然后又发展为尿毒症。 尿毒症引发并发症纤维素性肺炎和尿毒症性心包炎（绒毛心）。 最终患者死于心衰。 LOGO 患者的情况 患者邬XX，女，14岁，学生。 入院时间：1985年12月9日 主诉：反复浮肿10余年，再发伴发热、咳嗽、少尿一周 现病史：患者于1975年7月27日受凉感冒，约10多天后出现颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身，当时诊断为“肾病综合症”，住院治疗一年多，浮肿好转后出院。以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿，且病情逐渐加重。一周前因再次受凉感冒而发热、咳嗽。三天前开始出现颜面部及双下肢浮肿、尿少。 既往史：1975年因“黄疸型病毒性肝炎”住院治疗，治愈出院。 实验室检查： 1.尿常规：蛋白（+++），wbc2~3个|高倍， RBC0~2个|高倍。 2.血常规： RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L WBC11.6 X10 9/L O 该患者患有慢性肾小球肾炎 推断依据： 1、主诉：反复浮肿十余年 2、体格检查：全身浮肿，皮肤、粘膜苍白干燥。 水肿：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿 1）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水潴留 2）由于长期的蛋白尿， 血浆蛋白下降导致血液的胶体渗透压下降，从而产生水肿。 3、实验室检查： A、血尿、蛋白尿：尿常规：蛋白＋＋＋，RBC＋＋＋ 原因：肾小球毛细血管损失，滤过屏障通透性增大， 毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。 B、贫血：RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L 。 临床症状：皮肤粘膜苍白。头昏、眼花 C、.氮质血症：血尿素氮持续27mmol/L以上 （正常3.2—7.1mmol/L） LOGO 慢性肾衰竭患者肾脏的病理性改变 表现为：肉眼下的一般表现：肾脏体积变小，表面多弥漫性细颗粒状——颗粒性固缩肾。 显微镜下的表现：大部分肾单位破坏，大量肾小球硬化，纤维化；肾小管萎缩；间质纤维组织增生及炎症细胞浸润。 该患者的尸检 肾脏 左右肾各重105g。肾体积稍微缩小，强行剥离肾包膜后见肾表面呈弥漫性细胞颗粒状，肾表面颜色变浅，未见出血点。切面见两肾皮髓质界限不清。 镜检： 肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性。 少数肾小球体积增大，球囊腔扩张，部分球囊腔壁层上皮细胞增生形成新月体。 肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大，残留的肾小管内见有蛋白管型。间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。肾小动脉壁内膜增厚，内膜力膜增厚，内膜力膜分离，入球小动脉显透明变性。 可推断，该患者患有慢性肾小球肾炎已发展为 慢性肾衰竭 大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。 肺脏：左肺重330g，右肺重490g。胸膜光滑。表面及切面呈暗红色。 镜检：肺泡壁血管显著扩张、充血，尚可见有片状出血区，大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块。并见有散在的单核细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。上述改变以两肺下叶明显。 可推断，该患者患有大叶性肺炎 体格检查：……呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿罗音。 对比 LOGO 尿毒症性心包炎的病理特征 尿毒症性心包炎-尿毒症患者心包壁层和脏层间的纤维性炎症,多出现于尿毒症终末期。由于心肌收缩而致两层心包之间反复摩擦，使心包和胸膜的炎症更重、渗液增加，最终导致“绒毛心”。 心外膜纤维性炎（绒毛心） 【低倍】可见心内膜、心肌、心外膜三层结构，主要病灶在心 外膜，其外层 有索状及网状伊红染纤维素披覆，并有较多炎细胞浸润，血管扩张充血。 【高倍】炎细胞主要是中性白细胞、淋巴细胞及单核细胞 LOGO 心脏 重370g，心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物，呈绒毛状。左心室壁厚2.3cm，右心室壁1.0cm。左房及左室轻度扩张，左右心室内含有血凝块。各瓣膜未见明显异常。 镜检： 心外膜明显增厚，其表面附近有片状或条索状均质红染的纤维素性渗出物，其间可见较多的单核细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润。心肌纤维粗细不等，多数肌纤维明显增粗肥大，结构尚清晰。心肌间质血管明显扩张、充血，间质结构疏松水肿，并见有少数散在的单核细胞、中性白细胞浸润。 患者的情况 体格检查：心界扩大，心律齐， 心尖区可闻及三级吹风样收缩期杂音