《病理生理学》ppt课件.ppt

课后练习 Ⅻ Ⅻa 胶原 Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅷa PL+Ca2+ PL+Ca2+ Ⅹ Ⅹa Ⅴa 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 Ca2+ 1. 2. 3. Ⅹ因子激活物 凝血酶原激活物 XIII XIIIa Ca2+ 填 空 题 影响DIC发生发展的因素有： DIC的发展过程可以分为： 等三期。 单核巨噬细胞系统功能 受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 高凝期 继发性纤溶亢进期 消耗性 低凝期 微循环障碍 。 单 选 题 严重组织损伤引起DIC的主要机制是 A、凝血因子Ⅲ入血 D、血小板受损 C、凝血因子Ⅻ被激活 B、凝血因子Ⅴ被激活 引起DIC最常见原因是 A、创伤及手术 D、感染性疾病 C、肿瘤性疾病 B、妇产科疾病 3P试验检查阳性表明患者处于 A、高凝期 D、有潜在发生DIC的可能 C、继发性纤溶亢进期 B、消耗性低凝期 * 这是一个暴发性流脑引起的DIC病例：发绀、全身瘀斑、弛张热、血压下降（40mmHg，休克），外周血多形核中性粒细胞PMN上升，吞噬脑膜炎双球菌，肾上腺出血。这种病称为华佛氏综合征，Waterhouse-Friderichsen syndrome，是由脑膜炎双球菌引起败血症休克时，表现肾上腺皮质出血及肾衰所致的临床综合征，皮肤有大片瘀斑，本质是DIC。 * 凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御功能之一。当机体由于某种原因而导致出血时，可先后启动外源性凝血系统和内源性凝血系统。同时血管痉挛，血小板激活、粘附、聚集于损伤血管的基底膜，并在局部引起血液凝固，最终形成纤维蛋白凝块，而产生止血作用。凝血系统激活的同时，抗凝血系统和纤溶系统也被激活。抗凝系统的激活，可防止凝血过程的扩散。纤溶系统的激活则有利于局部血流的再通，以保证血液的供应。这样一来，既可达到局部止血的作用，又可防止凝血过程的扩大，保证正常的血液循环。可见正常机体的凝血、抗凝血、纤溶系统之间，处于动态的平衡。此外，血管内皮细胞及血小板等在维持这一平衡中也具有重要作用。 * 感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。 某些革兰氏阴性或阳性菌感染引起的败血症可以导致DIC的发生，尤其是革兰氏阴性细菌感染引起的DIC更常见。另外某些病毒如流行性出血热感染也可导致DIC的发生。恶性肿瘤位居DIC发病原因的第二位。主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤。 * 单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用 * 抗凝血酶Ⅲ主要在肝脏合成，血管内皮细胞也可合成，ATIII是血液中重要的抗凝血因子，能灭活循环中的凝血酶与血浆中其他凝血因子，FIX、FX、FI、FXI和FXII * Pk 前激肽释放酶 * 产科意外：胎盘早期剥离，宫内死胎 正常组织特别是脑，肺，胎盘和恶性肿瘤组织中富含组织因子 * 主要由此机制引起的DIC在哪些科多见？外科，妇产科，肿瘤科 * 感染如细菌、病毒、内毒素 缺血、缺氧、内毒素可直接损伤VEC，发热可通过TNF、IL-1介导VEC的损伤 * 红细胞破坏可释放红细胞膜磷脂、ADP促进凝血。血小板在促发DIC的过程中发挥重要作用 * 另外激活的血小板表面出现带负电荷的磷脂，在钙离子的参与下与凝血因子2、7、9、10结合促进凝血酶的形成。 * 综上所述，DIC的发病机制较为复杂，不同病因多通过多种途径导致DIC如：革兰氏阴性杆菌感染引起的DIC * 也可称为诱因 * （ I、 Ⅱ、 V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ 等） AT - Ⅲ、纤溶酶原激活物 （t－PA）、尿激酶u－PA↓； * 血液中凝血物质和血小板数目增多，血液呈高凝状态 * 按照DIC发生后血液凝固性变化的特点，将DIC的发展过程分为三个期 * 出血程度 不一，严重者可同时多部位大量出血；轻者可只有伤口或注射部位渗血不止等 * FDP片段与纤维蛋白单体形成可溶性复合物(3P) 鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。 * DIC和休克可互为因果，形成恶性循环 * 肾 肺 脑 冠状动脉 胃肠血管 * 预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC，只要及时去除病因，病情即可迅速恢复。 补充血容量 使用血管舒张药物 抗血小板黏附药物阿司匹林 溶栓药物 * 1.为什么说该患者发生了DIC? 2.患者发生DIC的原因是什么? 3.促进该患者发生DIC的因素有哪些? 4.哪些是DIC的临