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Contents 病理讨论 病史摘要 患者，男性，23岁，医务工作者，xx年7月1号入院，7月3日死亡。主诉：右足砪跖跌伤化脓数天，畏寒发热2天。入院前数天右足砪跖跌伤感染化脓，在未麻醉下用乙醇烧灼的小刀自行切开引流。入院前2天即感畏寒发热，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发热卧床，神志不清。 细菌侵入造成发热 长时间发热 炎症蔓延 病史摘要 体格检查：体温39.5℃， 脉搏130次/min,呼吸40次/min,血压10.6/6.6kpa.急性病容，意识模糊，心率快，心律齐，双肺有较多湿啰音，有压痛。 实验室检查:血常规红细胞3.5x10¹²/L，白细胞25.0x109/L分类计数中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。 80/50mmHg，低血压 4-5.5x10¹²/L，提示有贫血 炎症----血管通透性增加 结合尸检、输血。初期应为出血性贫血 4-10x109/L，提示感染 病史摘要 入院后即使用大量激素、抗生素治疗输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病人于入院后第三日死亡。 脓毒血症 转移性脓肿 DIC 加重或促使复发肺结核 尸检摘要 死者发育正常，营养中等，躯干上半部散在多处皮下瘀斑，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm,皮肤呈弥漫性红肿。砪跖外侧有一直径1.5cm的外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。 右小腿蜂窝织炎 DIC 尸检摘要 双肺上叶有硬结节病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大小空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。 肺结核 肺梗死 缺血坏死 双肺上叶后份与胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血。 结核性纤维束性胸膜炎 肺脓肿 继发性肺结核 血型播散型肺结核 尸检摘要 全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。 在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。 脓毒血症 DIC 化脓性细菌检出 讨论总结 DIC 脓毒血症 肺结核史 创伤感染 炎症反应 多发性栓塞性脓肿 激素使用不当促使复发或加重 肺脓肿 肺梗死 呼吸衰竭 心力衰竭 MODS 疾病解释 讨论总结 1.急性化脓性炎 2.蜂窝织炎 3.脓毒血症 4.肺部炎症 5.胸膜炎 炎症结局 病例结局 由病史及主诉可知：7月1号入院，7月3日死亡。右足砪跖跌伤化脓数天，畏寒发热2天。且患者出现急性面容以及中性粒细胞的增多，我们可以推断是急性炎症（发病迅速，持续时间短） 急性炎症的结局： 一．痊愈，即在炎症过程中病因被清除 二．迁延为慢性炎症，致病因子短期内得不到清除，在机体持续作用，使得组织损伤造成的炎症迁延不愈，由急性转为慢性，病情可时轻时重。如慢性病毒性肝炎、慢性胆囊炎等。 三．蔓延播散，在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力强、数量多的情况下，病原微生物可不断繁殖并直接沿组织间隙向周围组织、器官蔓延，或向全身播散。 病例结局 1．局部蔓延 。炎症局部的病原微生物可经组织间隙或自然管道向周围组织和器官蔓延，或向全身扩散。如肺结核病，当机体抵抗力低下时，结核杆菌可沿组织间隙蔓延，使病灶扩大；亦可沿支气管播散，在肺的其它部位形成新的结核病灶。 2．淋巴道播散。 病原微生物经组织间隙侵入淋巴管，引起淋巴管炎，进而随淋巴液进入局部淋巴结，引起局部淋巴结炎。如上肢感染引起腋窝淋巴结炎，下肢感染引起腹股沟淋巴结炎。淋巴道的这些变化有时可限制感染的扩散，但感染严重时，病原体可通过淋巴入血，引起血道播散。 3．血道播散 。炎症灶内的病原微生物侵入血循环或其毒素被吸收入血，可引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症等。 血道扩散进一步分类 病例结局 1）菌血症：炎症病灶的细菌经血管或淋巴管侵入血流，从血流中可查到细菌，但无全身中毒症状，称为菌血症。 2）毒血症：细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状，称为毒血症。 3）败血症：侵入血液中的细菌大量生长繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为败血症。 4）脓毒败血症：由化脓菌引起的败血症进一步发展，细菌随血流到达全身，在肺、肾、肝、脑等处发生多发性脓肿，称为脓毒血症或脓毒败血症。镜下，脓肿的中央及尚存的毛细血管或小血管中常见到细菌菌落(栓子)，说明脓肿是由栓塞于器官毛细血管的化脓菌所引起，故称之为栓塞性脓肿。 本案例结局 病例结局 而根据病情的分析和尸检报告可以推测，结局为急性炎症发展为浓毒败血症以及合并了复发肺结核导致心肺功能衰竭的死亡 Thanks