《病理骨折》PPT课件.ppt

病理性骨折 中山医院骨科 什么是病理骨折？ 病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等骨骼本身病变引起的骨折 根本原因：本身病变 骨正常结构改变或消失 抗外力能力减弱 原发性或转移性肿瘤是最常见原因 特别是溶骨性骨肿瘤 原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤（MM）、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤，棕色瘤（甲旁亢）等 转移性骨肿瘤:转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌 病理性骨折有哪些分类？ 根据x线上有无错位、变形分类： (1)无错位骨折；(2)轻微错位骨折；(3)明显错位骨折；(4)骨结构变形(变扁或粉碎) 根据原发病变性质分为良性型和恶性型病理骨折 病理性骨折需要做哪些检查？ 病史:受伤方式是怎样？既往有无肿瘤？有无手术？ 普通平片（注意骨折断端是否锐利/清晰,有无软组织肿块影） 骨扫描（ECT或PET） 其他术前常规检查 病理性骨折需要做哪些检查？ 验血（肿瘤标记物，Ca/P，ALP） 正常 骨质疏松 正常 骨质疏松 骨质疏松症最大危害 骨质疏松性骨折 千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也会变得疏松以至于不堪一击 骨质疏松常见骨折 让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因 正常 双凹 楔形变 塌陷 椎体压缩性骨折 55 岁 65 岁 75 岁 骨质疏松危险因素 年龄 性别 骨质疏松危险因素 低体重和低体重指数 家族史 性激素水平降低 运动量的减少 骨质疏松危险因素 钙的摄入量减少 吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料 骨质疏松危险因素 患有某些疾病 如糖尿病 长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂 骨质疏松危险因素 原发性骨肿瘤 骨纤维结构不良 骨肉瘤 内生软骨瘤 转移性肿瘤 发生了病理性骨折，该如何治疗? 正确诊断 对因治疗 对症治疗 1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截肢术，并酌情考虑重建性手术。 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。 防治骨质疏松药物 基础 补充剂（建房子的砖和水泥） 抑制骨吸收 药物（减少拆迁队的工作效率） 促进骨形成 药物（提高工程队的效率） 钙剂 维生素D （活性维生素D） 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 维生素D及衍生物 普通VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素。 二 膦 酸 盐 一线防治药 二 膦 酸 盐 羟乙膦酸钠 Etidronate 依膦、邦得林 帕米膦酸钠 Pamidronate 阿伦膦酸钠 Alendronate 进口 福善美(Fosamax) 国产 固邦 埃本膦酸钠 Ibandronate 唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰 福善美70 mg/周 福善美10 mg/天 降 钙 素 骨痛明显时(如急性椎体压缩性 骨折时），加用降钙素 此外，骨松性骨折也较常见。 * 常见的有以下几种 * 脊柱：骨转移最常见部位，脊柱转移瘤居第3位 胸腰椎：转移性肿瘤最高发位置 *