《痴呆指南》ppt课件.ppt

中国精神障碍防治指南培训 《老年期痴呆防治指南》培训 王华丽 北京大学精神卫生研究所（第六医院） 德国精神科医生Alois Alzheimer于1906年首次描述AD患者 《中国精神卫生工作规划（2002－2010年）》将精神分裂症、抑郁症、痴呆确定为我国精神卫生工作的重点精神疾病。 《痴呆防治指南》 编写时间：2003~2006年 特点 多学科作者团队 精神科、神经科、老年科 多维度内容 生物、心理、社会 多层次读者 专科医师、临床社工、管理人员 内容结构 概念 流行病学现状 危险因素 临床评估和诊断分类 治疗 住院护理和居家照料 相关问题的处理 预防 推广和实施 内容结构 概念 流行病学现状 危险因素 临床评估和诊断分类 治疗 住院护理和居家照料 相关问题的处理 预防 推广和实施 痴呆的概念 痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。 痴呆的概念 痴呆是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。 除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常。 认知功能缺损和行为异常终将导致病人的职业及社会生活功能下降或丧失。 痴呆的分型 按病因分类 神经退行性病变（阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆，等） 血管病（血管性痴呆，等） 代谢性（叶酸、VitB12缺乏，等） …… 按病损部位和临床表现分类 皮层性痴呆 皮层下痴呆 内容结构 概念 流行病学现状 危险因素 临床评估和诊断分类 治疗 住院护理和居家照料 相关问题的处理 预防 推广和实施 国外流行病学资料 Copeland（英国，1992） 痴呆的年发病率为9.2‰，其中AD为6.3‰，VaD为1.9‰。 Andersen（丹麦，1999） 痴呆的年发病率为29.5‰，AD为20.9‰，而80~84岁年龄组年发病率为82.2‰。 Lobo（欧洲，2000） 老年人群年龄标化的患病率为6.4%，其中AD为4.4%，VaD为1.6%。随着年龄的增长，AD的患病率明显增加，而VaD患病率随年龄增加不明显。 Yamada（日本，2001） 65岁以上痴呆的患病率为3.8%，其中AD为2.1%，VaD为1.0%，其他类型痴呆为0.7%。 Suh （韩国，2003） 痴呆患病率为6.8%，其中AD为4.2%，VaD为2.4%,其他类型痴呆0.2%。 Ankri（2003，综述） 85岁以上老年人的患病率介于15%~40%之间 。 Hebert （美国，2003） 年龄在65~74岁的病例仅占7%，40%以上病例年龄为85岁或以上。 国际共识研究（2005）：每7秒钟新发1例痴呆 中国流行病学现状 张振馨等（2005） 北京、上海、成都、西安 55岁及以上老年人 65岁以上老年人AD患病率为4.8%，与西方国家资料接近。 痴呆的患病率随年龄增大呈上升趋势。至少在65～85岁的老人中，痴呆的患病率随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，其患病率就增加1倍。 防治现状 就诊率低 46%不在神经和精神科就诊 1998-1999年，轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.4%、25.6%和33.6%。 诊断率低 神经心理检查的应用率15%，诊断符合率26.9% 照料者报告就诊时的诊断显示痴呆漏诊率为 73.1% 治疗率低 服药治疗者仅为21.3% 服胆碱酯酶抑制剂治疗的比例仅为2%。 内容结构 概念 流行病学现状 危险因素 临床评估和诊断分类 治疗 住院护理和居家照料 相关问题的处理 预防 推广和实施 AD的危险因素 年龄↑ 遗传：APOE4等位基因、APP基因突变、PS1基因突变 抑郁 文化程度↓ 头部外伤 女性 血管性因素和相关疾病 生活方式 其它 内容结构 概念 流行病学现状 危险因素 临床评估和诊断分类 治疗 住院护理和居家照料 相关问题的处理 预防 推广和实施 痴呆综合征的临床表现（ABC） 生活能力下降（Activities of daily living） 精神与行为症状（Behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD） 认知功能减退（Cognition） 认知功能减退 记忆障碍 视空间障碍 抽象思维障碍 语言障碍 失认 失用 人格改变 记忆障碍 特点： 记住新知识能力受损----遗忘 回忆远期知识困难----健忘 几乎常是病人家属或同事发现的第一个症状 视空间技能障碍 在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。 在简单绘图试验时，不能准确临摹立方体图，也常不能临摹简单的图形。 抽象思维障碍 失算、