《癫痫诊疗指南》ppt课件.ppt

总之，癫痫是一个慢性疾患，社会对其关注、理解及支持仍有待提高。随着对疾病本质的认识，结合新的诊疗方案，加强规范、综合性诊疗，控制癫痫发作同时关注患者社会功能、心理状态，给予长期综合管理，树立患者战胜疾病的信心是目前临床工作中的重点所在。 谢谢！ 如果同时存在失神或肌阵挛发作，或考虑为青少年肌阵挛性癫痫，则以下药物慎用： * 癫痫是神经系统常见疾病，儿童及老年人群高发，症状易反复发作，给社会、家庭和个人均带来沉重负担。正确认识癫痫并建立合理、规范的诊治方案在临床工作中尤为重要。 癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异，但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 （１）癫痫发作，是指脑神经元异常过度、同步化放电所造成的一过性临床表现，可分为诱发性发作及非诱发性发作。 （２）癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。在诊断癫痫时需要有至少两次的癫痫发作，或１次发作合并明确的致痫倾向。 （３）癫痫综合征，是指一组特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患，着重强调脑电与临床结合的综合征，如颞叶癫痫、额叶癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、青少年肌阵挛性癫痫等。值得注意的是，并非所有患者均能明确诊断为某种癫痫综合征。 （４）癫痫性脑病，是指由于频繁癫痫发作和（或）癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化。本概念强调由于癫痫本身异常造成进行性神经功能衰退。 ２０１０ 年ＩＬＡＥ 对１９８１ 年推出的癫痫发作分类进行了部分修订，建议在临床工作中推广应用。 1981年分类 2010年分类 全面性发作 部分性发作 继发全面性发作 全面性发作 局灶性发作 发作类型不明 强直-阵挛（大发作）； 失神；肌阵挛；阵挛；强直；失张力 简单部分性发作（无意 识障碍）；复杂部分发 作（有意识障碍） 不能分类的发作 强直-阵挛；失神：典型失神、不典型失神、伴特殊表现的失神（肌阵挛失神；眼睑肌阵挛）；肌阵挛：肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直；阵挛；强 直；失张力 根据需要，对局灶性发 作进行具体描述 癫痫性痉挛 除癫痫发作分类外，癫痫综合征的分类也非常重要。癫痫综合征是一组有特定电-临床表现的疾患，诊断癫痫综合征有助于治疗选择、判断预后。具体介绍可参阅临床《诊疗指南·癫痫病分册》（2015修订版）。 （１）至少两次间隔＞２４ 小时的非诱发性（或反射性发作）； （２）１ 次非诱发性（或反射性发作），在未来１０ 年再发风险与两次非诱发性发作再发风险相当（至少６０％）； （３）诊断某种癫痫综合征。 癫痫的最终目标不仅仅是控制发作，更重要的是提高患者生活质量。主要癫痫治疗方案包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。 （１）第二次癫痫发作后； （２）已有２ 次发作，发作间隔期１ 年以上，可暂时推迟药物治疗； （３）有下述情况者，首次发作后即需开始治疗：脑功能缺陷；脑电图明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影像检查显示脑结构损害。 癫痫发作类型 一线治疗 添加治疗 其它可参考的治疗 不推荐的治疗 （可能会加重发作） 全面性强直-阵挛发作 卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠 氯巴占、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸 强直或失张力发作 丙戊酸钠 拉莫三嗪 卢非酰胺、托吡酯 同上 失神发作 乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠 乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠 氯巴占、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺 同上+苯妥英钠 肌阵挛发作 左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯 左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯 氯巴占、氯硝西泮、吡拉西坦、唑尼沙胺 同失神发作 癫痫发作类型 一线治疗 添加治疗 其它可参考的治疗 不推荐的治疗 （可能会加重发作） 局灶性发作 卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、 丙戊酸钠 卡马西平、氯巴占、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯 醋酸艾司利卡西平、卢卡酰胺、苯巴比妥、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸、唑尼沙胺 社区反复癫痫发作或 惊厥性癫痫持续状态 直肠咪达唑仑、直肠地西泮、静脉推注劳拉西泮 医院惊厥性癫痫持续 状态 静脉推注劳拉西泮、静脉推注地西泮、直肠咪达唑仑 静脉推注苯巴比妥、苯妥英钠 难治性惊厥性癫痫持续 状态 静脉推注咪达唑仑、异丙酚（儿童不推荐）、硫喷妥钠 依据发作类型与综合征选药；尽可能单药治疗；对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具有疗效协同增强作用的“合理的多药治疗”；治疗中需关注抗癫痫药物不良反应；如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。 外科手术治疗，适用于药物难