《白内障青光眼》ppt课件.ppt

患者男，71岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年，左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史，无屈光不正史。 眼科检查：视力? 右? 0.5?? 矫正视力不提高?? ?????????????????? 左? 眼前手动? 光定位各方向均存在 双眼眼睑位置正常。 右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深2.5CT，周边深度1/3CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃体清亮。眼底：视乳头边清、色正常，C/D=0.2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。 左眼结膜混合充血（＋＋），角膜上皮弥漫水肿，前房轴深1.5CT，周边呈裂隙状。虹膜纹理清，瞳孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色混浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。 眼压： 右眼?? 16mmHg???? 左眼? 41mmHg? 问题：1.该患者存在哪些护理问题？ 护理诊断 1.疼痛 2.感知紊乱 3.焦虑 4.有外伤的危险 护理措施 1.药物治疗的护理 2.手术护理 3.防止病人受伤 4.避免促发因素 5.心理护理 二、原发性开角型青光眼 开角型青光眼（open-angle glaucoma，OAG）也称慢性单纯性青光眼(chronic simple glaucoma)。其特点为发病缓慢，症状隐蔽，眼压虽然升高但房角始终是开放的，并有特征性的视乳头变化和视野缺损。 病因与发病机制： 小梁网内皮细胞变性和Schlemm管硬化 房水排出受阻导致眼压升高 特点：多见于中青年 发病隐蔽 病程缓慢 早期无症状 晚期视功能严重损害才会被发觉 症状与体征 三大诊断指标： ? 眼压升高 （早期不稳定 作24小时测定） ? 杯/盘 0.6（双眼不对称 差值 0. 2） ? 视野缺损 ? 三大诊断指标中 二项阳性 + 房角开放 诊断即可成立 眼底 — 视乳头损害 — 视网膜神经 纤维层缺损 — 视乳头表面 或附近火焰 状出血 视功能 — 视野缺损 旁中心暗点 鼻侧阶梯 弓形暗点 环形暗点 管状视野 颞侧视岛 辅助检查 ⑴ 24h眼压测定：在24h内，每隔2～4h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为＜5mmHg , 若≥ 8mmHg者为病理状态。 ⑵ 饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高≥8mmHg或顶压达30mmHg时，即为阳性。 注意：高血压、心脏病、肝肾功能不良、消化道溃疡出血及穿史者禁用。 早期诊断 及时治疗 药物治疗 — 1? 2%毛果芸香碱 — ?-受体阻滞剂 — 左旋肾上腺素 — 碳酸酐酶抑制剂 药物疗效不佳时激光、手术 治疗要点 开角型青光眼 治疗：定期复查 早期发现、早期诊断和治疗 药 物：曲伏前列腺素眼液 毛果芸香硷或 噻吗心安眼药水 手术：小梁切除术 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼 病因及发病机制 病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。 症状与体征 1.婴幼儿型青光眼 症状：怕光、流泪、睑痉挛 体征： ①眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，横径常＞12mm ②眼压升高 房角异常 ③青光眼性视乳头凹陷 2 青少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发 性开角型青光眼相似，3岁以后眼球壁组 织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大， 一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。 护理措施 1.向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识。 2.围手术期护理指导 3.生活护理 * 青光眼的定义： ? 持续病理性高眼压对视网膜、视神经 和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损 最后可导致失明的常见眼病。 眼压 眼内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼内压。 正常眼压：10-21mmHg 异常眼压： 双眼压差5mmHg 24小时波动8mmHg 激发试验（如饮水试验、暗室试验） 结果高于正常值 房水循环途径 小梁网 睫状体 前房 后房 Schlemm 氏管 进入血管然后出眼球 影响眼压的因素 1.睫状突生成房水的速率