《神经功能评估》ppt课件.pptVIP

神经功能评估 神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估 感觉功能 感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。 （一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 1．痛觉 用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。 2．触觉 用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。 3．温度觉 用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。 　　 （二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。 1．位置觉 嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。 2．运动觉 嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。 3．震动觉 将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。 （三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有： 1．体表图形觉 2．实体觉 3．两点辨别觉 4．皮肤定位觉 运动功能 运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。 （一）肌力 （二）肌张力 （三）不随意运动 （四）共济失调 四、神经反射 神经反射包括生理反射、病理反射和脑膜刺激征。　 （一）生理反射 1．浅反射 为刺激皮肤或黏膜引起的反射。 （1）角膜反射 （2）腹壁反射 （3）提睾反射 （4）跖反射 2．深反射 为刺激骨膜或肌腱引起的反射 （1）肱二头肌腱反射 (颈髓5~6节段) （2）肱三头肌腱反射 (颈髓7~8节段) （3）膝腱反射(腰髓2~4节段) （4）跟腱反射 (骶髓1~2节段) 病理反射是指当锥体束受损时因大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半以内的婴儿因锥体束尚未发育完善，可出现上述反射；成人如出现上述反射时则为病理性。 1．Babinski征 2．Oppenheim征 脑膜刺激征 脑膜刺激征是脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。 1．颈强直 2．Kernig征 3．Brudzinski征 自主神经功能评估 自主神经的主要功能是调节内脏、血管、竖毛肌及汗腺等活动，常用的评估方法为观察和测试自主神经反射。 一般观察 l．皮肤及黏膜 皮肤及黏膜是反映自主神经功能的重要部位。应注意有无下列改变：①色泽：苍白、潮红、红斑及发绀等；②质地：光滑、变硬、增厚、脱屑、潮湿及干燥；③水肿；④溃疡等。 2．毛发及指甲 有无多毛，毛发稀疏及指甲变形、变脆等。 3．出汗 有无全身或局部出汗过多、出汗过少及无汗。 自主神经反射 l．眼心反射 2．卧立试验 3．皮肤划痕试验 4．竖毛反射 谢谢