《神经查体》ppt课件.ppt

第三部分 运动系统检查 姿势与步态异常 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 摇摆步态 跨越步态 第三部分 运动系统检查 姿势与步态异常 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨越步态 摇摆步态 第三部分 运动系统检查 姿势与步态异常 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 摇摆步态 摇摆步态 第四部分 感觉系统检查 一般检查 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 第一节 感觉系统检查 一、浅感觉 痛觉 温度觉 触觉 二、深感觉 位置觉 震动觉 实体觉 患者闭目 左右、近远端对比 三、复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 感觉皮区的特殊 体表皮肤标志是： 1．乳头连线——胸4， 2．剑突——胸6， 3．脐——胸10， 4．腹股沟一胸12。 感觉系统检查有助于神经损害的定位诊断1、神经干损害2、神经丛损害3、神经根损害4、脊髓横断性损害5、脊髓半切损害 第五部分 反射检查 一般检查 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 反射检查应注意的事项： 反射不对称(一侧反射增强、减弱或消失), 或出现病理反射 是神经系统损害有意义的体征。 浅反射 深反射 病理反射 阵挛 1、要求病人充分合作,避免紧张； 2、肢体要保持对称.和适当的位置； 3、叩或划等力量要均匀而适度; 4、要左右比较。 一、浅反射 角膜反射：昏迷、面N、三叉N 咽反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 脊髓病变定位 名 称 中 枢 传入、传出神经 1、肱二头肌腱反射 颈5、6 肌皮神经 2、肱三头肌腱反射 颈7、8 桡神经 3、桡骨膜反射 颈5、8 桡神经 4、膝腱反射 腰2、4 股神经 5、跟腱反射 骶1、2 胫神经 二、深反射 方法: 前臂半屈, 叩击置于二头肌腱上的拇指, 引起前臂屈曲,同时感到肱二头肌腱的收缩。 方法: 前臂屈曲并旋前,托住其肘部,叩击鹰咀突上方肱三头肌腱, 引起前臂伸展。 方法: 前臂屈曲,叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。 方法: 坐床沿,两小腿自然悬垂或足着地,或仰卧时使膝稍屈,以手托掴窝叩击髌骨下股四头肌肌腱,引起小腿伸直。 方法: 仰卧,下肢外展, 膝半屈, 以手轻扳其足使稍背屈,叩击跟腱引起足跖屈。 神经系统检查 神经系统检查及常犯错误 神经内科 总论 一般检查 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 第一部分 一般检查 一般检查 意识 精神状态 脑膜刺激征 头颈部 躯干和四肢 第一部分 一般检查 一般检查 意识 精神状态 脑膜刺激征 头颈部 躯干和四肢 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 可醒 不可醒 血糖 中毒 脑血管病 无动性缄默和闭锁综合征？ 第一部分 一般检查 一般检查 意识 精神状态 脑膜刺激征 头颈部 躯干和四肢 错觉、幻觉、淡漠 记忆力、计算力、定向力、理解判断力 酒精中毒 迟发性脑病 甲低 AD VD 脑膜刺激征 是一种防御反射,为脑脊膜和神经根受到刺激性损害时,相应肌群发生的反射性痉挛所致。主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。 (1)、颈强直：以颈部前屈时有抵抗为主,头仍可后仰或旋转。 (2)、克匿格(Kernig)征: 仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬。由于屈肌痉挛造成伸膝受限而小于135°并有疼痛及阻力者为阳性。 (3)、布鲁津斯(Bruzinski)征: 仰卧,将头前曲,引起两下肢屈曲者为阳性。 第一部分 一般检查 一般检查 意识 精神状态 脑膜刺激征 头颈部 躯干和四肢 棘突隆起、压痛、扣痛 外伤 脊髓病变 四肢肌萎缩 疼痛 握痛 神经退行性变 GBS 第二部分 脑神经检查 一般检查 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经功能检查 第二部分 脑神经检查 组成 解剖 功能