《神经症性障碍》ppt课件.ppt

四、诊断与鉴别 诊断： 鉴别： 四、诊断 症状标准： 符合神经症的 诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式 病人称起源于内心，不是被别人或外界强加 症状反复出现，自己认为没有意义，并不快，甚至痛苦因此试图抵抗，但不奏效。 诊断 严重标准：社会功能受损 病程标准：至少3个月 排除标准： 排除其他精神障碍继发的强迫症状； 排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状 四、鉴别 精神分裂症： 恐怖症和焦虑症 脑器质性精神障碍 五、治疗 心理治疗： 动力学治疗、行为治疗、认知治疗 药物治疗： 第五节神经衰弱 一、症状描述 二、病因 三、临床表现 四、诊断与鉴别 五、治疗： 症状描述 以脑和身体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情感症状，以及各种躯体不适感和睡眠障碍。 患病率1.3%（15~59岁） 起病慢、波动；及时恰当治疗可在半年~两年内缓解。 二、病因 ？ 脑力过度 生活事件 作息习惯 躯体疾病 人格 三、临床表现 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 情绪症状 心理生理障碍 1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 精神易兴奋的主要表现是 联想和回忆增多而且杂乱，患者体验为不快； 注意力不集中； 感受过敏； 精神易疲劳： 休息不能缓解； 情境性特点： 弥散性：干什么都累。 欲望与动机不减退，反而增高 2、情绪症状 患者的情绪症状主要有： 烦恼、 易激惹 和 心情紧张 具有三个特点：痛苦、不能自控、与事件与情境不相称 焦虑、抑郁情绪的程度较轻，不持久，有些完全没有抑郁情绪。 3、心理生理障碍 睡眠障碍： 失眠、节律紊乱 头部不适感： 紧张性头痛（头皮下和后颈部的肌肉紧张） 血管性头痛 个别内脏功能的轻度或中度障碍 四、诊断与鉴别 症状标准： 符合神经症的 诊断标准 以持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳，经休息和娱乐不能恢复为特征，至少有以下2项： 情感症状：……； 精神易兴奋症状……； 肌肉紧张性疼痛……； 睡眠障碍……； 其他心理生理症状…… 诊断 严重标准： 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医 病程标准：至少3个月 排除标准： 排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症； 因各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状，则只能诊断为神经衰弱综合征 鉴别 恶劣心境障碍： 焦虑症 精神分裂症 五、治疗 心理治疗： 动力治疗、认知治疗、行为（放松）治疗、森田疗法 药物治疗： 其他： 第六节 躯体形式障碍 症状描述 发病原因和机制 临床表现 诊断与鉴别 治疗 一、症状描述 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。常常伴有焦虑或抑郁情绪。 一、症状描述 尽管症状的发生和持续与不舒畅的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。女性多见，起病年龄多在30岁前。 易误诊；有明显精神诱发因素、急性起病的预后好。 二、病因与机制 遗传有关 个性特征 神经生理：脑干网状结构滤过功能障碍 心理社会因素： 心理学： 动力：替代作用； 认知：对焦虑导致的生理信号的错误认知 三、临床表现 1、躯体化障碍 2、疑病症 1、躯体化障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。。 症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是： 胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）， 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点； 性及月经方面的主诉也很常见； 常存在明显的抑郁和焦虑。 常为慢性波动性病程。 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 女性远多于男性，多在成年早期发病。病程至少2年以上 2、疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。 病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。 即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念； 常伴有焦虑或抑郁。 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。 本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。 四、诊断与鉴别（躯体形式障碍） [症状标准] 1 符合神经症的诊断标准； 2 以躯体症状为主至少有下列1项： ①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； ②对身体