《神经病症状学1》ppt课件.ppt

* 中枢性面瘫：表现为病灶对侧眼裂以下表情肌瘫痪，常伴中枢性舌瘫和偏瘫（肢体瘫），见于脑血管病、肿瘤等。 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别： * 动画演示 * 听觉障碍与眩晕 * 听觉障碍 * 解剖基础 蜗神经起于内耳螺旋神经节之双极细胞，周围支终止于螺旋器，中枢支进入内听道，在脑桥尾端终止于绳状体背侧及腹侧的蜗神经前、后核。由此核发出纤维在脑桥同侧及对侧上行，称外侧丘系，终止于四叠体下丘及内侧膝状体，再由此发出纤维经内囊形成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢。 一侧蜗神经病变可致听觉障碍，一侧中枢性病变不出现明显听觉障碍，颞叶听联合区（听中枢）刺激性病变可产生幻听。 * 临床表现 耳聋：据病变部位分传音性、感音性和混合性耳聋。 传音性：见于外耳、中耳病变。 感音性：又分为 耳蜗性聋：内耳病变，如Meniere病； 神经性聋：听神经病变，如听神经瘤； 中枢性聋：蜗神经核及核上性病变所致（双侧），多见于脑血管病、肿瘤、炎症、MS等。 耳鸣：高音调耳鸣提示感音性病变，低调提示传导径路病变。耳鸣患者多合并听力减退。 听觉过敏：听觉的病理性增强，常见于面神经麻痹引起的镫骨肌瘫痪。 * 眩晕（vertigo） 概念：指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。 * 解剖基础：半规管－－内耳前庭神经节双极细胞 （· ）－－前庭神经－－内听道－－内耳孔－－脑桥尾端入脑桥－－前庭神经核（·）－－发出纤维至小脑、上部颈髓前角细胞－－内侧纵束（与3、4、6脑神经核联系)，反射性调节眼球运动和颈肌活动。 * 临床分类 临床上根据病变部位和眩晕性质分类： 系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性（假性） 非系统性眩晕 * 1.系统性眩晕 是由前庭系统病变引起的，是眩晕的主要病因，还可伴有平衡障碍。 周围性（真性）眩晕：是由前庭器官病变，即前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（Meniere)等。表现为： 眩晕：突然发生，为剧烈旋转性或上下左右摇晃感，每次持续时间短（数十分、数小时、数天），头位或体位改变可使症状加重，闭目后不减轻； 眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，程度一致，眼震幅度小，多为水平性或水平加旋转，绝无垂直性，眼震快相向健侧或慢相向病灶侧（破坏性病变），向健侧注视时眼震加重； 平衡障碍 ：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳； 自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白等； 常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无脑部功能损害的表现。 * 中枢性眩晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧总束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致。多见于椎基底动脉供血不足，小脑。脑干、第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫痫等。表现为： ①眩晕：程度较周围性轻，持续时间长（可达数周、数月、数年），与头位或体位改变无关； ②眼球震颤：眼震幅度粗大，持续，与眩晕程度不一致。眼震快相向健侧； ③平衡障碍 ：多为旋转性或向一侧运动感，站立不稳； ④自主神经症状：不如周围性明显； ⑤无明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状，但有脑部功能损害的表现：如脑神经损害、瘫痪等。 * **周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别（教材P.21 表2-5） 临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕特点 突发突停，持续少见短（数十分、数小时、数日） 持续时间长（数w、数m、数yrs） 发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目不减轻 与改变头位或体位有关，闭目减轻 眼震 水平/旋转性，无垂直性，向健侧注视时加重 粗大而持续 平衡障碍 站立不稳，左右摇摆 站立不稳、向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等 不明显 耳鸣或听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有，如头痛、ICP↑、脑神经损害瘫痪和痫性发作等 病变 前庭器官病变，如Meniere病、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎 前庭核及中枢联络径路病变，如VBI,小脑.脑干及第四脑室肿瘤.听神经瘤.EP.等 * 非系统性眩晕 是由前庭系统以外的全身系统的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全及神经功能失调等。其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，也无眼震。 * 延髓（球）麻痹 * 解剖基础 舌咽神经径路及功能 延髓孤束核 中枢支 舌后1/3味觉 咽部、软腭、舌后1/3、扁桃体、双侧腭弓、咽鼓管、鼓室粘膜感觉 →窦神经→颈动脉窦和颈动脉球参与R、P、BP的调节反射。 周围支 岩上、 岩下神经节 运动：疑核→茎突咽肌→提高咽穹隆 副交感：下涎核→鼓室神经、岩浅小神经 →耳神经节 →腮腺。 感觉： * 迷走神经 感觉 三叉神经脊束核 颈静脉神经节 躯体感觉纤维： 外耳道、耳廓凹面