《神经系统体查》ppt课件.ppt

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《神经系统体查》ppt课件

重要性: 神经系统疾病诊断最重要的诊断依据 目的在于发现阳性体征和阴性体征,证实印象,补充遗漏,探索病因。 顺序: 从头到脚,有次序、有系统地对称检查 嗅神经 检查方法:闭眼,压塞一侧鼻孔,闻不同气味 临床意义: 1.双侧嗅觉障碍临床上无意义,大多是鼻腔和鼻道疾病所致。 2.单侧嗅觉障碍多由前颅窝病变所致(Foster-Kennedy) 3.颞叶钩回受刺激可引起嗅幻觉多是恶臭气味 4.I级嗅中枢与两侧大脑半球均有联系,故一侧皮层病变无嗅觉障碍。 视神经 视力 远视力:距近视力表5米,范围0.1?1.5 若第一行看不到,向前移至看清为止,视力=0.1 ? 距离/5 若0.5米仍看不清视力表最大符号,记几米指数 若数手指亦不能,则记眼前手动 若眼前手动亦无,则于暗室内测几米光感 若光感丧失,则为失明 近视力:距近视力表30厘米 远、近视力均为1.0,1.0均为视力减退。 视野 视野对向检查法 (要求医生视野正常) 坐位时两眼高度相等, 距离0.5米 左右眼对视检查 视野计检查 盲点测定 视觉通路损害与视野: 视神经中断, 引起同侧单眼盲 视交叉完全破坏, 引起双眼全盲 视交叉中央部受压, 引起双眼颞侧偏盲 视交叉外侧受压, 引起鼻侧偏盲 视交叉以后病变,出现同向偏盲 楔叶或舌状回病变, 出现象限盲 眼底 检查内容: 视乳头:圆形,偏鼻侧,边缘, 生理凹陷, 充血,水肿,渗出 动静脉比值、血管反光、粗细、 视网膜:渗出,水肿,出血 检查意义: 视乳头水肿:颅内高压,视乳头炎 动静脉比1:3,动脉变细:高血压动脉硬化 视网膜出血:急性颅内高压,脑出血,血液病, 结核性脑膜炎 眼球运动:动眼、滑车、外展神经 睑裂: 变小:动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良 变大:周围性面瘫、甲亢 眼球突出 单眼:脑膜瘤、海绵窦血栓形成 双眼:甲亢、颅内高压、脑肿瘤 瞳孔 正常值:大小3-4mm,2mm,缩小;5mm,散大。 单侧瞳孔缩小: 动眼神经受刺激,交感神经破坏 单侧瞳孔散大: 动眼神经破坏,交感神经受刺激 瞳孔对光反射:包括直接、间接、调节反射 视神经损害:直接光反射消失,间接光反射存在 动眼神经损害:直接、间接光反射均消失 眼球运动 检查内容:有无眼外肌麻痹,其次眼震 检查方法:上、中、下6个方向,双眼同时进行 三叉神经 运动:咬肌、颞肌、翼状肌 感觉:面部深、浅感觉 反射:角膜反射——浅反射 下颌反射——深反射 面神经 观察:睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称 检查方法:嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作 临床意义:面神经瘫痪、脑血管病变 位听神经 听神经:应用音叉128Hz或256Hz Rinne Test:正常为气导?骨导 传导性耳聋时骨导?气导;感音性或混合性耳聋时气导?气导,但均缩短。 Weber Test:正常居中,传导性耳聋偏病侧;感音性聋偏健侧。 Schwabach Test:将病人骨导与医生的比较,常用于检查双耳聋病人。 前庭神经(负责空间平衡) 体位调节:平衡失调时出现自发性倾倒 视线调节:损害时出现眼球震颤 空间定位:损害时出现眩晕 舌下神经 观察有无舌偏斜 检查方法:嘱病人伸舌 临床意义:舌向一侧偏斜常见于脑血管病变 舌咽、迷走神经 功能 运动:悬雍垂、软腭,与构音、吞咽有关。 感觉:咽后壁粘膜,舌后1/3味觉。 反射:咽反射。 舌咽神经损伤 1)腭弓麻痹,由迷走神经支配时表现不明显 2)软腭及咽上部感觉消失 3)舌后1/3味觉丧失 4)腮腺分泌障碍 舌咽神经单侧病变少见。双侧病变时,出现轻度球麻痹症状,伴味觉、感觉损害,说话有鼻音,常见于白喉神经炎。 迷走神经损害 上胸部病变:一侧喉返神经损害,出现声音沙哑;双侧损害,出现语音严重沙哑,吸气伴喘鸣,同时有吞咽困难。 常见原因:纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、喉癌、颈部肿瘤。 病变高于喉返神经:双侧喉返神经麻痹,伴有心动过速;一侧损害可无心脏症状。 副神经 胸锁乳突肌:转颈 斜方肌:耸肩 运动功能检查 随意运动 肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 随意运动 肌力定义:为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。 肌力的记录:采用0~5级的六级分级法: 0级(0%):收缩力完全丧失,即完全瘫痪。 1级(10%):见肌肉收缩,但无肢体运动。 2级(25%):能作肢体运动,但不能抬起。 3级(50%):能克服地心引力,不能克服阻力。 4级(75%):能抵抗阻力作运动,但较正常弱。 5级(100%):正常。 随意运动 瘫痪:随意运动是指意识支配下的动作,随意运动的丧失或减弱 瘫痪的分类 瘫痪的分类 瘫痪的分类 截瘫:多为双侧下肢随意运动丧失,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外

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