《神经病学总论4》PPT课件.ppt

本节课内容;痫性发作和晕厥;晕厥分类 反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他性晕厥 晕厥临床特点:分三期 　　 1晕厥前期 　　 2晕厥期 　　 3恢复期 ;  不自主运动P90;2、常见的不自主运动;生理性震颤; 共济失调分类 ⑴、小脑性共济失调 ⑵、大脑性共济失调 ⑶、感觉性共济失调 ⑷、前庭性共济失调 ;3、?? 临床表现： ⑴、小脑性共济失调表现：随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则。 ①姿势和步态的改变； ②协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协同不能； ③语言障碍，吟诗语言和爆破性语言； ④眼运动障碍，共济失调性眼球震颤； ⑤肌张力减低。 ;⑵、大脑性共济失调： 大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现共济失调，少有眼震，分为： ①额叶性共济失调 ②顶叶性共济失调 ③颞叶性共济失调 ;⑶、感觉性共济失调：见于后索及严重的周围神经病变。 深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。;⑷、前庭性共济失调： 前庭损害时因失去身体空间定向功能可产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍为主，站立或步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。伴有眩晕、呕吐、眼球震颤明显，病变见于内耳疾病、脑血管病、脑炎、多发性硬化。 ;常见的步态异常P88;尿便障碍P91;;;尿便障碍P91;二、神经系统检查;神经系统检查内容; 神经系统疾病的辅助诊断方法p124;CSF的生成和循环;(二).CSF的分布;(三). CSF的循环;腰椎穿刺术 1适应证： 　　①检查脑脊液的性质，以协助对中枢神经系统的感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病的诊断。 　　②测定颅内压力、及了解蛛网膜下腔有无梗阻。 　　③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等?? 　　④动态观察变化以助判断病情、预后及指导治疗。 ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。;2 、腰穿禁忌证： 凡疑有颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝有占位性病变者； 穿刺部位皮肤有感染或脊椎结核，或开放性损伤者； 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态； 有明显出血倾向或病情危重不宜搬动者 ;３ 、腰穿并发症： 　　 低颅压综合征 脑疝形成 头痛 　　腰痛 　　损伤神经或血管 　　虚性脑膜炎 ;脑脊液检查;脑脊液检查;㈢特殊检查 细胞学检查: 癌细胞 细菌学检查: 培养, 涂片 免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM ;常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点;神经电生理检查 EEG EMG 诱发电位;脑电图;根据频率（周/s或Hz）将脑波进行分类： α波：频率8~12Hz，波幅为20~100μV，是成年人安静闭目状态下的正常波形，在顶、枕区α活动最为明显，数量最多，而且波幅也最高。 β波：频率为13~25Hz，波幅为5~20μV，在额、颞、中央区β活动最为明显。 ; θ波：频率为4~7Hz，波幅为20~100μV，成人清醒状态下几乎没有，入睡可出现，是学龄前儿童的基本波形，出现。 δ波：频率为0.5~3Hz，波幅20~200μV，表示大脑处于无梦深睡状态，是婴儿大脑的基本波形，在生理性慢波睡眠状态和病理性昏迷状态也会见到。;异常脑电图：p137 局弥漫性慢波 灶性慢波 三相波 痫性放电 ;;;全面性发作分类及临床表现;检查目的 　脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助确定诊断和分型判断预后和分析疗效； ．脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电图可能发现异常； ．对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助； ．判断脑部是否有器质性病变特别对判断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，还能区别癔病诈病或者是真正有脑部疾病； ．用于生物反馈治疗  ; 检查前准备 ．头发洗净不要搽油以免影响检查； ．饱餐以防低血糖影响结果； ．检查前天停用各种药物不能停药者要说 明药名剂量和用法以便医生参考  ; 注意事项 ．检查时精神不要紧张头皮上安放 接收电极不是通电； ．全身肌肉放松以免肌电受干扰； ．按医生要求睁眼闭目或过度呼吸 ;肌电图; 肌电图检查的目的 1.区分神经、肌肉疾病的病损部位和损