《神经系统总论》ppt课件.ppt

定性诊断 临床症状根据其发病机制可分为四类 缺损症状，例如：偏瘫、感觉缺失、偏盲等 刺激症状：癫 部分性运动发作 释放症状：锥体外系疾病时出现不自主运动 断联休克症状：脑休克时出现的肢体弛缓性瘫痪 感觉系统 浅感觉：痛觉，温度，触觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 复合感觉（皮层感觉） 实体觉 图形觉 两点辨别觉：指尖——2～4mm；后背——4～7cm 反 射 深反射 肱二头肌（C5～C6） 肱三头肌（C6～C7） 桡反射（C5～C8） 膝反射（L2～L4） 踝反射（跟腱S1～S2） Hoffmann征（C7～T1） 阵挛（髌阵挛、踝阵挛） 肱二头肌反射检查法 桡反射检查法 反 射 深反射 反 射 浅反射 腹壁反射（T7～T12） 提睾反射（L1～L2） 跖反射（S1～S2） 肛门反射（S4～S5） 腹壁反射检查法 提睾反射检查法 跖反射检查法 反 射 反 射 病理反射 Babinski等位征检查法 Babinski征检查法 脑膜刺激征 布鲁津斯基征检查法 凯尔尼格征检查法 一般观察 皮肤黏膜、毛发指甲、出汗 内脏及括约肌：腹胀、便秘、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等 自主神经反射：竖毛试验、皮肤划痕试验、卧立位试验等 自主神经功能 第四节 神经系统常用的辅助检查 内容提要 脑脊液检查 影像学检查 神经电生理检查 头颈部血管检查 放射性核素检查 脑、神经和肌肉活组织检查 基因诊断技术 脑脊液检查 一、腰椎穿刺 适应证 禁忌证 方法 第4、5腰椎间隙穿刺进针 注意术后平卧4～6h 并发症：低颅压综合征最常见 腰椎穿刺 脑脊液检查 二、压力测定 正常压力：80～180mmH2O 压颈实验：阳性表示椎管梗阻 压力＞200mmH2O提示颅内压增高，常见于颅内占位性病变等 压力＜80mmH2O提示颅内压降低，主要见于低颅压综合征等 脑脊液检查 三、脑脊液检查 常规检查：性状、细胞数、潘迪实验 生化检查：蛋白质、糖、氯化物等 特殊检查：细胞学检查、免疫球蛋白、病原学检查等 神经影像学检查 一、头颅平片和脊柱平片 二、脊髓造影和脊髓血管造影 三、数字减影血管造影DSA 评价血管狭窄的金指标 四、CT 常规CT检查主要用于颅内血肿、脑外伤、脑血管病等疾病的诊断。CTA目前评价血管狭窄价值仅次于DSA 神经影像学检查 五、MRI 主要用于脑血管病、脱髓鞘疾病、脑白质病变等的诊断和鉴别诊断。MRI对脊髓病变、脑干病变较CT更为优越 神经影像学检查 脑CT示左丘脑出血 脑MRI示右桥脑梗死 神经电生理检查 一、脑电图检查 主要用于癫 的诊断、分类和定位，是癫 诊断和分类最客观的手段 二、脑磁图 是一种很有价值的癫 术前评估手段 神经电生理检查 三、诱发电位 躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、运动诱发电位、事件相关电位 四、肌电图 主要用于周围神经、神经肌肉接头和肌肉病变的诊断 头颈部血管超声检查 一、颈动脉超声检查 可客观检测和评价颈部动脉的结构、功能状态或血流动力学的改变 头颈部血管超声检查 二、经颅多普勒超声检查 临床上主要用于下列疾病的辅助诊断 1.颅内外脑动脉狭窄或闭塞 2.脑血管畸形和脑动脉瘤 3.脑血管痉挛 4.锁骨下动脉盗血综合征 5.脑动脉血流中微栓子的监测 6.颅内压增高等 放射性核素检查 一、单光子发射计算机断层扫描 显示局部脑血流量的变化和分布，可辅助短暂性脑缺血发作、癫 、痴呆、锥体外系疾病等的诊断 二、正电子发射断层扫描 可用于脑肿瘤分级、癫 病灶的定位等 放射性核素检查 三、髓腔和脑池显像 要用于显示交通性脑积水、梗阻性脑积水等原因所致的椎管阻塞等的诊断与鉴别诊断 脑、神经和肌肉活组织检查 优点：明确病因，得出特异性的诊断 局限性：取材部位、病变大小、散在病变的限制， 阴性结果不能排除诊断 适用范围：主要用于周围神经、神经肌肉接头和肌 肉病变的诊断 基因诊断检查 用途：主要用于遗传性疾病，同时也应用于感染性 疾病（如病毒性脑炎）和肿瘤等 常用的基因诊断方法和技术 核酸分子杂交技术 聚合酶链反应 DNA测序 基因芯片 mRNA差异显示技术 第五节 神经系统疾病的诊断原则 内容提要 病史采集 定位诊断 定性诊断 病史采集 最为重要 病史采集一定要遵循系统完整、客观真实、重点突出的原则 注意掌握询问病史的方法和技巧 定位诊断 明确 病损水平 病变范围：分为局灶性、多发性、弥漫性或系统性 定位诊断 病损的临床特点 肌肉病变 周围神经病变 脊髓病变 脑干病变 定位诊断 病损的临床特点 内囊病变 间脑病变 基底神经节病变 小脑病变