《神经病学总论3》PPT课件.ppt

周围支： 眼支： 眼裂以上 (经眶上裂入颅) 三叉神经半月节 上颌支：眼裂、口裂之间（经圆孔） 下颌支：口裂以下（与运动支伴行、 中枢支： 经圆孔入颅） →三叉神经半月节（Ⅰ级）→ 脊束核（痛温）（上→下：口周→耳周） 感觉主核（触) （Ⅱ级)→丘系交叉→三叉丘系 三叉神经中脑核（深感觉） →丘脑腹后内侧核（Ⅲ级）→内囊→中央后回 1、感 觉　 2、运动 三叉N运动核 脑桥外侧 卵圆孔 咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口） 3、反射：角膜反射 角膜 三叉N眼支 三叉N节 三叉N感觉主核 双侧面N核 面N 眼轮匝肌 闭眼 临床表现1、面部感觉障碍： 三叉N中枢支→三叉N脊束核(桥脑-第二颈髓后角，痛 温觉) 上→下：口周→耳周 　洋葱皮样感觉障碍 分离性感觉障碍： MS 脊空症 （痛温障碍，触觉存在） 三叉N周围支：三支分布 2、咀嚼肌麻痹、萎缩 张口下颌偏向患侧 3、角膜反射消失 麻痹性角膜炎 面神经（Ⅶ） Facial nerve 解剖生理：混合N 大运动：特殊内脏运动f—面部表情肌 上部：双侧支配 下部：对侧支配 一般内脏运动f—泪腺，舌下腺，颌下 上泌延核→副交感神经 腺，鼻黏膜腺 小感觉： 特殊内脏f—味觉f 膝状神经节（Ⅰ） 舌前2/3味觉 一般躯体感觉f —鼓膜、内耳、外耳、 外耳道皮肤感觉 副交感神经f ：司泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 味觉纤维： 舌前2/3味觉→鼓索神经→膝状神经节（Ⅰ） →中间神经→桥脑→孤束核（Ⅱ）→丘脑外侧核（Ⅲ）舌咽神经的味觉纤维 纤维交叉至对侧 临床症状 周围性面N麻痹 （peripheral facial nerve paralysis） 同侧面部表情肌瘫痪： 额纹变浅或消失、眼裂变大、 鼻唇沟变浅或消失、口角下垂， 歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能 面神经炎、听神经瘤、脑干病变（常伴脑干长束症状） 中枢性面N麻痹（central facial nerve paralysis） 病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪 周围性面瘫 中枢性面瘫见于一侧中央前回下部或皮质延髓束受损临床表现: 病灶对侧眼裂以下的面瘫，常 伴中枢性舌瘫和偏瘫。常见于: 脑血管病 核性周围性面瘫 面神经和外展神经紧邻 常伴外展神经麻痹 可累及皮质脊髓束，出现交叉瘫 脑干腔隙性梗死、脑干肿瘤 位听（前庭蜗）神经（Ⅷ）Vestibulocochlear nerve 感觉N：特殊躯体感觉f 蜗N （cochlear N） 解剖生理 Corti器→内耳螺旋N节Ⅰ内听道 蜗神经→脑桥蜗神经核Ⅱ →同侧外侧丘系 交叉至对侧→外侧丘系 →中脑下丘（听反射中枢）→内侧膝状体Ⅲ→内囊后肢听辐射→皮质听中枢（颞横回） 临床症状 耳聋(deafness)：神经性 耳鸣(tinnitus, syrigmus)：无刺激、有声响 听觉过敏(hyperacusis)：声音增强感 单侧耳鸣、耳聋：听神经瘤、内听动脉阻塞 双侧耳鸣、耳聋：药物中毒 前庭N（vestibular nerve） 解剖生理 球囊 内耳 蜗N 椭圆囊 前庭N节Ⅰ 前庭N 颅腔 壶腹嵴 双极C 内耳孔 （大