《窦性心动过速》PPT课件.pptVIP

问诊与查体 一般无临床意义。 长期吸烟喝酒：酒精和尼古丁刺激神经兴奋,引起心脏供血不足,发生心跳加快。 心肌梗死：急性大面积心肌梗死患者发生的窦性心动过速,是预后不良的危险信号,病死率高,应引起高度重视,及早采取控制并发症的措施,降低病死率。 心力衰竭：心力衰竭引发的窦性心动过速，只有心衰得到纠治以后!窦性心率才恢复正常 急性肺栓塞：急性肺栓塞引起的窦性心动过速预后严重,应及早明确诊断 短暂性/非持续性心跳加快：常见于饮酒、激烈运动、疼痛、情绪激动等情况后出现短暂性的心跳加快，非持续性心跳加快，症状多余数分钟后缓解。 问诊与查体 心悸、气短：长时间心率过快增加组织需氧，进而引起呼吸加快。 头晕，胸闷、胸痛：冠状动脉粥样硬化伴心动过速，增加组织需氧量，引起心绞痛，头晕等症状。 年轻人：窦性心动过速是在年轻患者中最常见的心律失常，在老年患者中非窦性心动过速更常见。非窦性心动过速中，88%的受试者的年龄≥71岁，心率≥141BPM（P＜0.0001）。 治疗目标 窦性心动过速治疗原则： 治疗关键是去除病因，应消除吸烟、乙醇、咖啡、茶或别的刺激物，如滴鼻剂中的拟交感药物。普萘洛尔或维拉帕米等药物、给低血容量患者补充液体、给发热患者降温可用于帮助减慢窦房结激动发放的速率。严重的窦性心动过速需用β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄治疗，可单独应用或合并使用。严重患者可作窦房结射频或外科消融。窦房结动脉阻断术已被试用于治疗。窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。 诊断鉴别 诊断依据 1.心率为１００至１５０次／分，心音常有力。可有原发病的表现。 2.心电图检查：呈窦性心律，Ｐ波形态正常，Ｐ-Ｒ间期大于０．１２秒，频率大于１００次／分。 疾病治疗 治疗原则 1.消除诱因，治疗原发病。 2.对症处理。用药原则 1.大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。 2.有明确的原发性疾病时应积极治疗。 3.症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理，先用“A”项药无效时，再选用“Ｂ”或“Ｃ”。 窦性心动过速 大头医生 编辑整理 英文名称 sinus tachycardia 别名 nodal tachycardia 类别 心血管内科/心律失常/窦性心律失常 ICD号 I49.8 概述 窦性心动过速(sinus tachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。窦性心动过速是常见的心律失常。 病因 1.生理因素 正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。 2.病理因素 (1)心力衰竭： 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。 (2)甲状腺功能亢进： 大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。 (3)急性心肌梗死： 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。 (4)休克： 病因 休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。 (5)急性心肌炎： 多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。 (6)其他器质性心脏病： 均可出现窦性心动过速。 (7)贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后,均可出现窦性心动过速。 发病机制 窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。 1.生理因素 生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。 发病机制 2.病理因素 (1)心力衰竭： 在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。 (2)甲状腺功能亢进： 大多数甲亢患者都有窦性心动过速。 (3)急性心肌梗死： 急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼痛、紧张、血容